Животным » Knowledgebase

Длительный прием витамина Е снижает частоту насморка

В рамках мультицентрового долгосрочного плацебо-контролируемого эпидемиологического исследования the Alpha-Tocopherol Beta-Carotene Cancer Prevention Study (ATBC) в когорте из 21 796 мужчин - курильщиков принимавших 50 мг в день витамина E и 20 мг в день бета-каротина среди лиц 65 лет и старше, частота насморка была несколько ниже при приеме витамина E.

Это сокращение было самым выраженным среди пожилых горожан, куривших менее 15 сигарет в день (относительный риск=0,72).

Постоянный адрес ссылки:

Длительный прием витамина е снижает частоту насморка

Оценка новости


В амстердамских такси установлены автоматы по продаже презервативов

Со вчерашнего дня таксисты Амстердама стали по совместительству продавцами: они продают презервативы. Всех водителей такси в столице Нидерландов обязали установить в машинах специальные автоматы по продаже презервативов.

Нидерланды - не первая страна, решившаяся на такой шаг. В Норвегии уже полгода таксисы снабжают желающих изделиями из латекса - правда, бесплатно. И в Новой Зеландии водители такси бесплатно раздают презервативы в рамках программы по борьбе со СПИДом и болезнями, передающимися половым путем. Организаторы кампании полагают, что людям проще попросить презерватив у таксиста, когда никто не видит, чем купить его в автомате или аптеке у всех на глазах.

М.Борисова

(По материалам Ananova.com)



Постоянный адрес ссылки:

В амстердамских такси установлены автоматы по продаже презервативов

Оценка новости


Каждый третий американец считает, что Интернет помогает следить за здоровьем

Многие американцы считают, что за последние 10 лет Интернет изменил положение дел в медицинской области, позволив им лучше следить за своим здоровьем. При этом они жалуются, что врачи не используют концепцию \электронного здравоохранения\ (e-Health) и не предлагают электронные услуги, столь нужные пациентам. Каждый третий американец считает, что Интернет \изменил то, как они следят за своим здоровьем\. Об этом говорят результаты исследования, проведенного компанией Illuminas по заказу Cisco. Опрос проводился среди 4105 участников ежегодной конференции Общества медицинской информации и систем управления (Health Information and Management Systems Society, HIMSS) в Новом Орлеане.

 "Опрос показал, что Интернет становится важным средством заботы о здоровье граждан. Однако нам нужно приложить большие усилия для того, чтобы максимально распространить сетевые услуги, способные резко повысить доступность и качество здравоохранения, - считает доктор Джефри Райдаут (Jeffrey Rideout), старший медицинский директор Cisco, вице-президент компании по вопросам здравоохранения. - Медицинское сообщество должно засучить рукава и приступить к работе. Нужно преодолеть все препятствия, которые мешают использованию Интернета в области здравоохранения и доставки врачам и пациентам современных услуг, включая видео. Каждый американец должен иметь простой, удобный доступ к медицинским услугам на дому".

В ходе исследования выяснилось также, что:

· 62% американцев пользуется онлайновыми медицинскими услугами в пяти основных областях: оценка симптомов и диагностика (33%), общая оценка здоровья, фитнесс (30%), попытки самодиагноза (23%), получение дополнительной информации по рецептам (15%), самостоятельное тестирование состояния здоровья (15%).

· Многие американцы по достоинству оценили возможности сетевых медицинских услуг: 47 процентов говорят, что "онлайновые услуги и информация реально помогают укрепить здоровье и самочувствие", а 43 процента считают, что "медицинская информация, полученная по сети, имеет большое значение для оценки состояния здоровья". Из тех опрошенных, кто считает, что информационные технологии улучшили их состояние здоровья, 80 процентов заявили, что это произошло, главным образом, за счет получения нужной информации.

· Чаще всего Интернет используют в медицинских целях лица с хроническими заболеваниями. Интернет помогает им лучше следить за своим состоянием и контролировать его. 63 процента людей, страдающих от хронических болезней, говорят, что "всемирная паутина" помогла им лучше справляться со своими проблемами. При этом 27 процентов опрошенных используют онлайновые средства, чтобы стать "равноправными партнерами врачей и принимать осознанные решения о своем здоровье".

· Лица с хроническими заболеваниями чаще других говорят, что Интернет изменил их подход к охране и укреплению здоровья (это мнение разделает 41 процент опрошенных).

· Многие опрошенные озабочены вопросами безопасности медицинских данных, передаваемых по сетям связи. 39 процентов считают эту проблему главным препятствием на пути использования новых технологий для охраны здоровья, 38 процентов боятся потери идентификационных данных, 24 процента не хотят, чтобы кто-то использовал медицинскую информацию в дискриминационных целях. Среди лиц с хроническими заболеваниями такую озабоченность выразил 31 процент опрошенных.

"Учитывая сложность нашей системы здравоохранения, неудивительно, что внедрение новых технологий встречает здесь больше сопротивления, чем в других отраслях, - говорит д-р Райдаут. - Вместе с тем американцы активно используют новые технологии для охраны своего здоровья, и многие медицинские учреждения начинают обращать внимание на этот факт. Cisco готова идти навстречу пожеланиям общества и модернизировать наши системы, чтобы страна получила такую систему здравоохранения, которую она заслуживает".

Компания Illuminas провела опрос в период с 29 января по 14 февраля 2007 года среди 4105 совершеннолетних респондентов со статистической погрешностью +/-1,5%. Более подробную информацию об этом исследовании можно получить на web-странице http://austin.illuminas-global.com/cisco_health_management.htm.

Постоянный адрес ссылки:

Каждый третий американец считает, что интернет помогает следить за здоровьем

Оценка новости


Уродство тоже может быть притягательным

Ученые утверждают, что уродливые люди никогда не вымрут, несмотря на отсутствие внешней привлекательности для лиц противоположного пола. Исследования показывают, что уродливая внешность компенсируется зачастую немаловажными достоинствами, например, отменным здоровьем.

Такая теория может объяснить, почему уроды до сих пор не вымерли, а все мы не выглядим подобно голливудским звездам. Австралийские ученые попытались выяснить, почему выживают уроды, на примере аквариумных рыбок породы гуппи. Представители животного мира, как, впрочем, и люди, склонны очаровываться силой, размерами и яркими красками. Самцы гуппи тоже в большинстве своем выбирали самочек, украшенных яркими оранжевыми пятнышками. Но, однако, нашлись и любители сереньких представительниц рыбьего прекрасного пола. Ученые подчеркивают, что все исследования причин притягательности одних людей для других носят характер усредненности. В СРЕДНЕМ женщинам нравятся высокие красавцы-брюнеты, например. Опять-таки В СРЕДНЕМ, мужчины предпочитают длинноногих блондинок. Но в жизни отношения складываются между конкретными мужчиной и женщиной, а не между их \усредненными\ вариантами. И женщина может вполне найти привлекательным мужчину, для других - уродливого. Возможно, считают ученые, женщин по запаху распознает более сильную иммунную систему урода. М.Борисова (По материалам Ananova.com)

Постоянный адрес ссылки:

Уродство тоже может быть притягательным

Оценка новости


В Израиле описывают проведение криоконсервации ооцитов у девочек, которым предстоит лечение по поводу рака

Целью исследователей было нахождение ооцитов у молодых девочек, криоконсервация ооцитов с целью последующего проведения операции оплодотворения \в пробирке\.

Пациенткам было от 5 до 20 лет. Выявили 179 ооцитов у 89% пациенток. 7,8 и 17 ооцитов были найдены у пациенток в возрасте 5,8 и 10 лет соответственно. То есть ооциты были обнаружены даже у молодых девочек в период до менархе. Среднее число ооцитов у пациента составило 9 (0-37). Таким образом, извлечение ооцитов перед поведением лечения по поводу рака является правильным решением для девочек даже раннего возраста, так как ооциты впоследствии можно довести до определенной стадии созревания даже после криоконсервации. В данном исследовании пока не было проведено процедуры оплодотворения эти ооцитов, ученые рассчитывают заняться этим в ближайшее время.

Fertil Steril. 2008.

Постоянный адрес ссылки:

В израиле описывают проведение криоконсервации ооцитов у девочек, которым предстоит лечение по поводу рака

Оценка новости


Материал добавлен пользователем kage

Обязательно ли проводить гистероскопию перед ЭКО?

Вопрос о необходимости гистероскопии при проведении протокола ЭКО изучается бразильскими врачами-репродуктологами. Специалисты в ходе исследования провели гистероскопию группе женщин, у которых были неудачные попытки ЭКО, но по результатам стандартной диагностики патологий не было выявлено.

Вопрос о необходимости гистероскопии при проведении протокола ЭКО изучается бразильскими врачами-репродуктологами. Специалисты в ходе исследования провели гистероскопию группе женщин, у которых были неудачные попытки ЭКО, но по результатам стандартной диагностики патологий не было выявлено. У 45% пациенток были обнаружены разнообразные патологии в полости матки, и было проведено их успешное лечение. После этого наступление беременности произошло у 19% пациенток, у которых была проведена гистероскопия, и у около 5% из тех, у кого патология выявлена не была. Таким образом, при наличии и пациентки неудачной попытки ЭКО врачи настоятельно рекомендуют проводить гистероскопию.



Статистические данные бразильских ученых согласуются с ситуацией в Украине и других европейских странах, где уже накоплен огромный опыт проведения диагностической гистероскопии при неудачных попытках ЭКО. В самом деле, довольно часто гистероскопия позволяет обнаружить патологию матки, ранее не выявляемую данными УЗИ и ГСГ. Это касается в большинстве случаев нарушений гистологической структуры эндометрия - гиперплазия, полипоз - и хронического эндометрита, которые препятствуют процессу имплантации эмбрионов. Часто эти проблемы удается устранить и помочь наступлению беременности в следующей программе ЭКО.



Постоянный адрес ссылки:

Обязательно ли проводить гистероскопию перед эко?

Оценка новости


Новый наркотик беспокоит медиков

Госнаркоконтроль Северо-западного региона обеспокоен проникновением нового вида наркотика \триметилфентанил\, известного среди наркоманов как \крокодил\. В Мурманске только в этом году после принятия этого сильнодействующего средства погибли 5 человек, в соседней Эстонии - 15 человек.

О росте масштабов потребления наркотиков в регионе, уже ставшим, по выражению силовиков, угрозой для здоровья нации, говорилось в Петербурге на международном форуме по борьбе с наркотиками, сообщила наш питерский корреспондент. По официальным данным, за последние 10 лет число наркоманов в Северо-западном округе выросло более чем в 10 раз. На учете медиков с диагнозом наркомания состоят более 20 тысяч человек. При этом реальные цифры, считают в Управлении Госнаркоконтроля, в 3-7 раз больше официальных.

Постоянный адрес ссылки:

Новый наркотик беспокоит медиков

Оценка новости


Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода

Е.В. Уварова, Н.М. Веселова

Несмотря на длительную историю изучения проблема маточных кровотечений у девочек по–прежнему остается актуальной не только для детских гинекологов, но и врачей других специальностей. Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП), более известные специалистам нашей страны, как ювенильные маточные кровотечения, согласно данным современной статистики, остаются в ряду наиболее распространенных гинекологических заболеваний, угрожающих жизни девочек.

Частота выявления МКПП по данным профилактических осмотров колеблется от 16,62 до 48,06% в различных федеральных округах и составляет половину всех случаев нарушений менструального цикла у девочек. Расстройства менструаций по типу МКПП явились показанием к госпитализации 29,3% из общего числа обратившихся к детским гинекологам (акушерам–гинекологам) девочек в 2002 году. Высокая частота заболеваемости маточными кровотечениями обусловлена сложностью патогенеза и разнообразием причин, приводящих к подобному ответу формирующейся репродуктивной системы у девочек. Среди значимых факторов патогенеза МКПП железодефицитная анемия занимает особое место. С одной стороны, рецидивирующие и обильные кровотечения обусловливают ускоренную потерю железа, с другой – сформированный в современном обществе макро– и микроэлементоз, в том числе дефицит железа, вызывают обменно–эндокринные изменения, одним из клинических проявлений которых у менструирующих девочек оказывается маточное кровотечение [1]. Дефицит железа относится к наиболее распространенным в мире патологическим состояниям.

Среди всех анемий удельный вес железодефицитной анемии составляет 70–80% [2,3]. По данным ВОЗ, железодефицитная анемия выявляется у 1,8 миллиарда обитателей нашей планеты, а дефицит железа определяют у каждого третьего жителя земли (3,6 млрд. человек). Согласно данным литературы, 85% детей раннего возраста и более 30% школьного возраста страдают дефицитом железа [4,5,6]. У девочек–подростков наиболее часто дефицит железа определяется в период скачка роста (пубертатный спурт), менархе и при злоупотреблении редуцированными диетами (вегетарианство, преднамеренноеголодание, обедненный железосодержащими продуктами рацион питания). У большинства людей, особенно у детей и женщин, дефицит железа протекает латентно и выявляется только при анализе электролитного состава плазмы крови. Однако у 12–20% людей недостаточность железа приводит к нарушению эритропоэза с уменьшением эритроцитарной массы и вызывает развитие метаболических, иммунных и гистохимических повреждений [7].

Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в транспорте электронов (цитохромы, железосеропротеиды) и кислорода (миоглобин, гемоглобин), в формировании активных центров окислительно–восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы). От суммарного содержания железа в плазме крови зависит уровень жизненно важных железосодержащих депо–комплексов – трансферрина, ферритина, гемосидерина, сидерохромов и лактоферрина. Дисбаланс или хроническая недостаточность железа в организме способствуют повышенному накоплению токсических металлов в нервной системе [1]. Согласно данным М.Д. Роуз и Н. Берлинер [8], железодефицитная анемия является не только одним из наиболее важных признаков заболевания, но нередко оказывается причиной возникновения вегетативной лабильности, развития расстройств пищеварения, сна и сердечно–сосудистой системы, повышения восприимчивости к инфекциям, снижению интеллекта. Железо в организм человека поступает в виде труднорастворимого трехвалентного элемента, связанного с протеином. Количество железа, поступающего в составе смешанной пищи при полноценном рационе питания, составляет 10–15 мг, из которых только 1–1,5 мг усваивается организмом. Этого малого количества, однако, хватает для компенсации среднесуточной потребности в железе у человека.

Особенностью обмена железом, поступившим в организм человека, является возможность перевода активной его формы (в составе трансферрина) в депо–форму (в комплексе с ферритином) при минимизации суточной потери железа (1–2 мг в сутки), что свидетельствует о чрезвычайной важности этого элемента для поддержания гомеостаза человека. Организм человека содержит от 4 до 5 г железа в форме геминовых (гемоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза) и негеминовых (ферритин, в том числе сывороточное железо, и гемосидерин) соединений [9,10,11]. При повышенной потребности в железе его дефицит начинает восполняться за счет запасного, затем транспортного фондов и лишь на последнем этапе за счет железа гемоглобина. Нарушение физиологических условий обмена железа, например, во время менструаций или маточных кровотечений, в процессе прогрессирования беременности, при родах и последующей лактации, приводит к возникновению острого или хронического дефицита железа и развитию железодефицитной анемии. Всасывание железа зависит от его биодоступности и от активности желудочно–кишечной секреции. Железо в легкоусвояемой форме содержат продукты животного происхождения (мясо, печень, почки, сердце, яичный желток). Кислоты, фруктоза, никотинамид, сорбит, цистеин усиливают всасывание железа, переводя его в легкоусвояемую двухвалентную форму. Танины, оксалаты, фосфаты, некоторые консерванты, антацидные препараты и антибиотики тетрациклинового ряда, наоборот, тормозят абсорбцию железа.

Согласно современной классификации в структуре железодефицитных анемий выделяют три стадии заболевания, соответствующие 3 этапам обеднения организма железом. При первой – прелатентной стадии дефицита железаимеется снижение запасов железа (уровня ферритина), необходимого для нормального течения процессов эритропоэза, при том, что лабораторные показатели свидетельствуют о нормальном содержании гемоглобина, сывороточного железа и тканевого фонда железа (гемосидерина, сидерохрома). Вторая латентная стадия дефицита железа характеризуется снижением уровня гемоглобина в пределах 110–120 г/л, гипохромией, пойкилоцитозом, анизоцитозом, уменьшением цветового показателя, снижением уровня сывороточного железа ниже отметки 9 мкмоль/л и уровня ферритина – ниже 12 мкг/л. Третья стадия дефицитавозникает при снижении гемоглобинового фонда железа и обусловливает появление клинических симптомов, поэтому в практике обозначается железодефицитной анемией. Показатели тканевого обмена железа при железодефицитной анемии свидетельствуют о выраженном снижении запаса микроэлемента в организме человека.

Железодефицитная анемия имеет 3 степени тяжести, которые дифференцируются с учетом уровня гемоглобина. Содержание эритроцитов при железодефицитной анемии менее показательно, так как в практике достаточно часто выявляются случаи гипохромной анемии при нормативных значениях эритроцитов. При легкой степени анемии содержание гемоглобина колеблется от 90 до 110 г/л. При средней степени тяжести заболевания уровень гемоглобина снижается до 90–70 г/л, а при тяжелой степени – падает ниже отметки 70 г/л. Дефицит железа приводит к появлению обычных для всех анемий симптомов: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость, головокружение. К редким, но более специфическим симптомам относятся извращение аппетита и пристрастие к необычным запахам, к поеданию мела, крахмала, глины, льда, а также выпадение волос, голубое окрашивание склер и др. Недостаток железа может стать причиной глоссита, ангулярного стоматита и эзофагита.

Общий дефицит железа в организме можно определить по следующей формуле:

Железо (мг) = (Гемоглобин возрастной норматив – Гемоглобин больного) х масса тела (кг ) х 2,21 + 1000

Именно такая величина необходима для коррекции анемии и восстановления запасов железа [8]. Российский фармацевтический рынок предлагает широкий спектр железосодержащих препаратов с антианемическим эффектом, который может применяться как у взрослых больных, так и у детей.

Целью железотерапии является обеспечение тканей, исполняющих роль депо, оптимальным количеством железа, что возможно только при сочетании максимальной абсорбции микроэлемента с минимумом побочных реакций от его попадания в организм. Уровень абсорбции зависит от валентности железа, входящего в состав препарата. Трехвалентное железо трудно всасывается при пероральном приеме, поэтому чаще используется в препаратах для парентерального введения. Большинство препаратов для перорального применения содержат двухвалентное железо в соединении с сульфатом, что позволяет обеспечить наибольшую способность солевого соединения к всасыванию при минимальной его токсичности. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100–300 мг, что следует учитывать при выборе препарата.

В ряду таких препаратов Сорбифер Дурулесзанимает наиболее выгодное положение, так как в каждой таблетке препарата содержится 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг двухвалетного железа) в комплексе с аскорбиновой кислотой, усиливающей всасывание железа. Требованиями к применению препаратов железа в детской клинике являются: достаточная биодоступность, высокая безопасность, хорошие органолептические характеристики, удобство применения, выгодное соотношение цены и качества [7,8]. Этим условиям полностью соответствует Сорбифер Дурулес. Препарат можно применять в количестве 1–2 таблеток в сутки. Возможностьзамедленного высвобождения железа при попадании препарата в верхний отдел кишечника обеспечивает постоянство плазменной концентрации препарата и снижает частоту побочных реакций (тошнота, рвота, дискинезия кишечника). Достоинством препарата является доступная цена при высокой эффективности его применения. В подтверждение приемлемости использования Сорбифера Дурулес в целях устранения железодефицитной анемии у девочек с МКПП можно привести данные обследования 58 больных с маточными кровотечениями пубертатного периода, госпитализированных в отделение гинекологии детского и юношеского возраста НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии.

Возраст больных – от 12 до 18 лет (в среднем 14±0,4 лет). У 28% девочек с маточного кровотечения началась первая в жизни менструация или заболевание развилось спустя 5–6 месяцев от менархе, тогда как в большинстве случаев (72%) МКПП отмечены через 1,5–2 года после первой менструации. Длительность кровотечения варьировала от 14–20 дней до 2–3 месяцев. Наряду с кровотечением из половых путей все девочки отметили появление слабости, повышенной утомляемости, вплоть до хронической усталости, снижение работоспособности, головные боли, головокружения, у 5 из 58 больных имелись жалобы на мелькание мушек перед глазами. Обязательным элементом обследования больных явилось определение электролитного состава крови и сывороточного железа, анализ гемограммы и гемостазиограммы.

При подозрении на генетические или приобретенные нарушения системы гемостаза больные были проконсультированы гематологом. Проведенное обследование позволило выявить, что у 33 (56,9%) больных МКПП сопровождалось развитием железодефицитной анемии легкой и средней степени выраженности, у 7 (4,1%) – латентным дефицитом железа. У 18 (31%) девочек уровень гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя и сывороточного железа были в пределах нормативных значений. В соответствии с результатами оценки общего дефицита железа девочкам был назначен Сорбифер Дурулес в суточной дозе 1–2 таблетки и проводилась коррекция пищевого режима с обязательным введением продуктов, богатых протеином, витаминами, микроэлементами, природными антиоксидантами. Продолжительность ферротерапии – от 4 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. У всех девочек на 7–10 день приема препарата наблюдался ретикулоцитарный криз, выразившийся 3–х и более кратным повышением исходного количества ретикулоцитов. По данным гематологов подобное явление свидетельствует о правильном подборе и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях.

Клинические проявления анемии у всех больных полностью исчезли в течение первых 10 дней, тогда как уровни гемоглобина и сывороточного железа достигли нормативных параметров у девочек с легкой степенью анемии через 2,5–3 недели, а у больных с умеренно выраженной анемией – спустя 3–6 недель от начала приема Сорбифера Дурулес. Осложнений, потребовавших отмены препарата, не отмечено. Среди возможных побочных эффектов 4 из 58 (6,9%) девочек указали появление запоров. После отмены ферротерапии отмечалась стабильность показателей гемоглобина и сывороточного железа на протяжении, как минимум, 3 месяцев динамического наблюдения.

Постоянный адрес ссылки:

Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода

Оценка новости


Антибактериальная терапия обострения хронического бронхита. Клинические рекомендации

Профессор Л.И. Дворецкий
ММА имени И.М. Сеченова

C целью выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита (ХБ) целесообразно выделять так называемые «инфекционные» и «неинфекционные» обострения ХБ, требующие соответствующего терапевтического подхода. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами, и прежде всего с пневмонией.

Диагностика инфекционного обострения ХБ включает использование нижеперечисленных клинических, рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования больного:

– клиническое исследование больного;

– исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ1);

– рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию);

– цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов);

– окраска мокроты по Граму;

– лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ);

– бактериологическое исследование мокроты.

Указанные методы позволяют, с одной стороны, исключить синдромно–сходные заболевания (пневмония, опухоли и др.), а с другой – определить тяжесть и тип обострения ХБ.

Клиническая симптоматика обострений ХБ

– усиление кашля;

– увеличение количества отделяемой мокроты;

– изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты);

– усиление одышки;

– усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;

– декомпенсация сопутствующей патологи (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др.);

– лихорадка.

Каждый из указанных признаков может быть изолированным или сочетаться друг с другом, а также иметь различную степень выраженности, что характеризует тяжесть обострения и позволяет ориентировочно предположить этиологический спектр возбудителей. По некоторым данным, имеется связь между выделенными микроорганизмами и показателями бронхиальной проходимости у больных обострением хронического бронхита. По мере нарастания степени бронхиальной обструкции увеличивается доля грамотрицательных при уменьшени грамположительных микроорганизмов в мокроте больных обострением ХБ.

В зависимости от количества имеющихся симптомов различают раз ные типы обострения хронического бронхита, что приобретает важное прогностическое значение и может определять тактику лечения больных обострением ХБ (табл. 1).

При инфекционном обострении ХБ основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия (АТ). Доказано, что АТ способствует более быстрому купированию симптомов обострения ХБ, эрадикации этиологически значимых микроорганизмов, увеличению продолжительности ремиссии, снижению расходов, связанных с последующими обострениями ХБ [1,2,3,4].

Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать:

– клиническую ситуацию;

– активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;

– учет вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации;

– фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.);

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами;

– оптимальный режим дозирования;

– минимальные побочные эффекты;

– стоимостные показатели.

Одним из ориентиров при эмпирической антибиотикотерапии (АТ) ХБ является клиническая ситуация, т.е. вариант обострения ХБ, тяжесть обострения, наличие и выраженность бронхиальной обструкции, различные факторы плохого ответа на АТ и т.д. Учет вышеуказанных факторов позволяет ориентировочно предположить этиологическую значимость того или иного микроорганизма в развитии обострения ХБ.

Клиническая ситуация позволяет также оценить вероятность антибиотикорезистентности микроорганизмов у конкретного больного (пенициллинорезистентность пневмококков, продукция H. influenzae (лактамазы), что может быть одним из ориентиров при выборе первоначального антибиотика.

Факторы риска пенициллинорезистентности пневмококков

– Возраст до 7 лет и свыше 60 лет;

– клинически значимая сопутствующая патология (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек);

– частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия;

– частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).

Оптимальные фармакокинетические свойства антибиотика

– Хорошее проникновение в мокроту и бронхиальный секрет;

– хорошая биодоступность препарата;

– длительный период полувыведения препарата;

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.

Среди наиболее часто назначаемых при обострениях ХБ аминопенициллинов оптимальной биодоступностью обладает амоксициллин, выпускающийся ОАО «Синтез» под торговой маркой Амосин®, ОАО «Синтез», г. Курган, который в связи с этим имеет преимущества перед ампициллином, имеющим довольно низкую биодоступность. При приеме внутрь амоксициллин (Амосин®) обладает высокой активностью против основных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с обострением ХБ (Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Препарат выпускается по 0,25, 0,5 г №10 и в капсулах 0,25 №20.

В рандомизированном двойном слепом и двойном плацебо–контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность применения амоксициллина в дозе 1 г 2 раза в день (1 группа) и 0,5 г 3 раза в день (2 группа) у 395 больных обострением ХБ. Длительность лечения составляла 10 дней. Клиническая эффективность оценивалась на 3–5 день, 12–15 день и на 28–35 дни после окончания лечения. Среди ITT популяции (не полностью завершивших исследование) клиническая эффективность у больных 1 и 2 группа составляла 86,6% и 85,6% соответственно. В то же время в популяции РР (завершенность исследования согласно протоколу) – 89,1% и 92,6% соответственно. Клинический рецидив в популяциях ITT и РР отмечался у 14,2% и 13,4% в гр 1 и 12,6% и 13,7% во 2 группе. Статистическая обработка данных подтвердила сравнимую эффективность обоих режимов терапии. Бактериологическая эффективность в 1 и 2 группе cреди популяции ITT была отмечена у 76,2% и 73,7% [5].

Амоксициллин (Амосин®) переносится достаточно хорошо, за исключением случаев гиперчувствительности к бета–лактамным антибиотикам. Кроме того, у него практически отсутствует клинически значимое взаимодействие с другими медикаментами, назначаемыми больным ХБ как в связи с обострением, так и по поводу сопутствующей патологии.

Факторы риска плохого ответа на АТ при обострении ХБ

– Пожилой и старческий возраст;

– выраженные нарушения бронхиальной проходимости;

– развитие острой дыхательной недостаточности;

– сопутствующая патология;

– частые предшествующие обострения ХБ (более 4 раз в год);

– характер возбудителя (антибиотикорезистентные штаммы, Ps. aeruginosa).

Основные варианты обострения ХБ и тактика АТ

Простой хронический бронхит:

– возраст больных менее 65 лет;

– частота обострений менее 4 в год;

– увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;

– ОФВ1 более 50% от должного;

– основные этиологически значимые микроорганизмы: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis (возможна резистентность к b-лактамам).

Антибиотики первого ряда:

Аминопенициллины (амоксициллин (Амосин®)) 0,5 г х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 г х 4 раза в сутки внутрь). Сравнительная характеристика ампициллина и амоксициллина (Амосин®) представлена в таблице 2.

Макролиды (азитромицин (Азитромицин – АКОС, ОАО «Синтез», г. Курган) 0,5 г в сутки в первый день, затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г х 2 раза в сутки внутрь.

Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

Альтернативные антибиотики:

Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам (Сультасин®, ОАО «Синтез», г. Курган) 3 г х 4 раза в сутки),

Респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

Осложненный хронический бронхит:

– возраст старше 65 лет;

– частота обострений более 4 раз в год;

– увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;

– ОФВ1 менее 50% от должного;

– частая сопутствующая патология;

– более выраженные симптомы обострения;

– основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 1 группе +St. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae), частая резистентность к b-лактамам.

Антибиотики первого ряда:

· Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г х 4 раза в сутки в/в);

· Цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 г х 3 раза в сутки в/в;

· «Респираторные» фторхинолоны с антипневмококковой активностью (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 г в сутки внутрь).

Альтернативные антибиотики:

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в).

Хроническая гнойный бронхит:

– возраст любой;

– постоянное выделение гнойной мокроты;

– частая сопутствующая патология;

– частое наличие бронхоэктазов;

– ОФВ1 менее 50%;

– тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности;

– основные этиологически значимые микроорагинизмы: те же, что и во 2 группе +Enterobactericae, P. aeruginosa.

Антибиотики первого ряда:

· Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г х 2–3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в);

· Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

Альтернативные антибиотики:

«Грамотрицательные» фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь или 400 мг в/в х 2 раза в сутки);

Цефалоспорины 4 поколения ( цефепим 2 г х 2 раза в сутки в/в);

Антисинегнойные пенициллины (пиперациллин 2,5 г х 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г х 3 раза в сутки в/в);

Меропенем 0,5 г х 3 раза в сутки в/в.

В большинстве случаев обострений ХБ антибиотики следует назначать внутрь. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются:

– нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта;

– тяжелое обострение заболевания ХБ;

– необходимость в ИВЛ;

– низкая биодоступность перорального антибиотика;

– некомплаентность больных.

Длительность АТ при обострениях ХБ составляет 5–7 дней. Доказано, что 5–дневные курсы лечения оказываются не менее эффективными, чем более продолжительное применение антибиотиков [6,7,8].

В случаях отсутствия эффекта от применения антибиотиков первого ряда проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При оценке эффективности АТ обострений ХБ основными критериями являются:

– непосредственный клинический эффект (темпы регрессии клинических симптомов обострения, динамика показателей бронхиальной проходимости;

– бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма);

– отдаленный эффект (длительность ремиссии, частота и выраженность последующих обострений, госпитализация, потребность в антибиотиках);

– фармакоэкономический эффект с учетом показателя стоимость препарата/эффективность лечения.

В таблице 3 приведены основные характеристики пероральных антибиотиков, использующихся для лечения обострений ХБ.

Постоянный адрес ссылки:

Антибактериальная терапия обострения хронического бронхита. клинические рекомендации

Оценка новости


Скоро освободят всех лабораторных животных

Потребность в лабораторных животных в ближайшее время отпадет. С таким приятным для всех защитников живой природы заявлением выступили шотландские биотехнологи из компании CXR Biosciences совместно с эдинбургским Roslin Institute, а также американской фирмой Geron.

Идея состоит в том, чтобы заменить подопытных животных тканями, выращенными из стволовых клеток, в частности, создать "искусственную печень", сообщает BBC.

CXR Biosciences называет это "большим прорывом". "Парни из Roslin и Geron знают все о стволовых клетках, мы знаем все о печени, вместе у нас все обязательно получится", - пояснил доктор Том Шеферд (Tom Shepherd) из CXR.

"Оценить возможный рынок для нас пока так же сложно, как для Microsoft оценить возможный рынок компьютеров", - пошутил ученый. "Речь идет как минимум о сотнях миллионов фунтов стерлингов", - уже серьезно добавил он.

Оптимизм Шеферда можно понять - именно в печеночной ткани гнездятся 60 процентов проблем при испытаниях лекарственных препаратов.

В случае удачи, эта стадия испытаний может целиком заменить собой опыты на лабораторных животных, в ходе которых крыс, мышей и кроликов приходится убивать, чтобы изучить реакцию внутренних органов на препарат.

К тому же, выращивание тканей из стволовых клеток обойдется значительно дешевле содержания лабораторных животных.

Следует учитывать также постоянное и пристальное внимание к различным лабораториям со стороны защитников животных. Так, например, в России организация "Освобождение Земли и животных" похитила из вивария кафедры Высшей нервной деятельности биологического факультета МГУ 110 крыс и пять кроликов. Животные были похищены еще 8 мая, но известно об этом стало только в начале июня.

"Пусть мучители животных знают, что никакие стальные двери, охрана, камеры наблюдения не обеспечат им безнаказанного глумления и пыток животных. Лагеря смерти будут громиться до тех пор, пока не прекратят свое существование", - приводит интернет-издание "Освобождение Земли и животных" слова одного из активистов защиты прав животных.

Развитие биотехнологий, похоже, приведет к тому, что в скором времени осада исследовательских лабораторий будет снята.

Постоянный адрес ссылки:

Скоро освободят всех лабораторных животных

Оценка новости


США кормят таблетками весь мир

Организация \Разработчики и Производители Фармацевтических Препаратов Америки\ опубликовала доклад об инвестициях в разработку новых лекарственных средств. Как оказалось, львиную долю вложений осуществляют американские компании.

В 2006 году страны мира потратили на эти цели более $39.8 млрд. Из них на долю компаний США пришлось 77.7% средств. Остальные страны мира намного отстали: к примеру, на долю Великобритании пришлось 5.2% подобных расходов, Японии - 2.6%, Германии - 1.4%, Франции - 1.3%, Италии - 0.9%. Страны бывшего СССР (за исключением государств Балтии) внесли в мировую фармацевтическую копилку 0.3% средств.

По данным компании IMS Health, в 2006 году глобальные продажи медикаментов составили $607.9 млрд. 47.7% всех продаж пришлось на долю США, 29.9% - Европы, 9.3% - Японии. Наиболее продаваемыми (оценивался объем продаж в долларах) стали медикаменты, регулирующие уровень холестерина (5.8% от общемирового объема продаж), противораковые препараты (5.7%) и лекарства, рассчитанные на борьбу с респираторными заболеваниями (4%), пишет Washington ProFile . Самым продаваемым лекарством стал Lipitor (производитель - компания Pfizer), объемы продаж которого составили $13.6 млрд.

Постоянный адрес ссылки:

Сша кормят таблетками весь мир

Оценка новости