Животным » Knowledgebase

Курение на ранних сроках беременности втрое увеличивает риск рождения ребенка с «волчьей пастью»

Хотя всем известно, что курение представляет опасность для здоровья, многие даже не представляют как курение в первую половину беременности может отразиться на здоровье будущего ребенка.

Новые исследования британских ученых установили зависимость курения на раннем этапе беременности и рождением ребенка с расщелиной лица.

Часто женщины продолжают курить, не зная, что они беременны, а иногда просто игнорируют предостережения врачей, не осознавая насколько опасно такое поведение для будущего ребенка.

Автор исследования профессор стоматологического факультета университета г.Данди Питер Мосси говорит, что формирование неба происходит на 6-8 неделе беременности, курение будущей мамы в этот период может проявиться в виде «волчьей пасти» или «заячьей губы» у ребенка.

Ученые установили, что 42% матерей, дети которых родились с расщелиной лица, курили, будучи беременными. Что касается курения матерей здоровых детей, их количество составляет 23%. Почти 70% юных матерей (16-19 лет), чьи дети родились с лицевыми дисфункциями, курили во время беременности.

Исследователи также установили прямую зависимость количества выкуренных сигарет с риском расщелины лица у ребенка, то есть чем больше сигарет будущая мама выкуривает в день, тем больше шансов, что ее ребенок родится с упомянутыми отклонениями.

Существуют другие факторы, влияющие на развитие лицевых дефектов, среди них неблагоприятные условия окружающей среды, питание, алкоголь и пассивное курение, а также наследственность, однако доминирующей причиной является курение. Статистические данные свидетельствуют, что в Шотландии, где было проведено исследование, на 700 новорожденных приходится один ребенок с «волчьей пастью» или «заячьей губой».

Ученые надеются, что результаты проведенного исследования помогут поднять уровень сознательности будущих матерей, что, в свою очередь, поможет снизить рождаемость детей с лицевыми дефектами.


Постоянный адрес ссылки:

Курение на ранних сроках беременности втрое увеличивает риск рождения ребенка с «волчьей пастью»

Оценка новости


Презервативы защищают от вирусов, которые вызывают рак шейки матки

Впервые ученые получили доказательство, что презервативы защищают женщин от вируса, который вызывает рак шейки матки.

Трехлетнее исследование студенток колледжа показало, что женщины, чьи партнеры всегда пользовались презервативами, на 70% реже заражались вирусом папилломы или HPV.

Тот факт, что презервативы защищают от беременности и СПИДа, уже давно не вызывает сомнения, но консерваторы утверждали, что они не предотвращают распространение вирусов и болезней.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире раком шейки матки заболевают около 470 тысяч женщин. Недавно в США было официально разрешено использовать первую в мире вакцину против этого вида рака.

Постоянный адрес ссылки:

Презервативы защищают от вирусов, которые вызывают рак шейки матки

Оценка новости


Риск преэклампсии будут определять по слюне

Британские исследователи готовятся к испытаниям нового устройства, которое позволит оценить риск развития преэклампсии по слюне. В испытаниях, которые пройдут клинике города Чечестера, примут участие 1000 беременных женщин.

Преэклампсия – опасное осложнение, проявляющееся резким ростом артериального давления и нарушением функции почек в поздний период беременности. При отсутствии своевременного лечения развитие этого состояния может закончиться гибелью матери и плода.

Портативное устройство, определяющее риск опасного осложнения по уровню солей мочевой кислоты в слюне, можно будет использовать дома. При первом тревожном сигнале будущей матери необходимо обратиться в клинику, чтобы подтвердить диагноз.

По словам разработчика теста, вышедшего на пенсию врача-ревматолога Брайана Овена-Смита, традиционные методы выявления преэклампсии не всегда достоверны: повышенное давление при беременности не обязательно заканчивается этим осложнением, а положительный анализ мочи может быть следствием инфекции.

Предварительные испытания показали, что новый тест способен точно идентифицировать преэклампсию у беременных. Клинические испытания устройства запланированы на начало следующего года.

Постоянный адрес ссылки:

Риск преэклампсии будут определять по слюне

Оценка новости


Побочные эффекты антиэпилептиков нового поколения

Антиэпилептические препараты старшего поколения, фенобарбитал (Люминал), карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин) и вальпроевая кислота (Депакот) имеют ряд недостатков, таких как низкое неоптимальное быстродействие, значительные неблагоприятные эффекты, способность взаимодействовать с другими препаратами, узкий терапевтический индекс.

Чтобы преодолеть некоторые из этих проблем, в прошлом десятилетии были разработаны новые антиэпилептические препараты. Это фелбамат (Фелбатол), габапентин (Нейронтин), ламотригин (Ламиктал), леветирацетам (Кеппра), окскарбазепин (Трилептал), тиагабин (Габитрил), топирамат (Топамакс) и зонисамид (Зонегран). Являясь антиэпилептиками нового поколения, они обладают лучшим профилем переносимости, имеют низкий потенциал взаимодействия с другими лекарствами и значительно более низкий уровень индуцирования или ингибирования ферментов.

Использование этих препаратов для лечения нейропатических болей расширило спектр их применения. В связи с этим были обнаружены и новые побочные эффекты. К общим неблагоприятным эффектам антиэпилептических лекарств (головокружение, сонливость и др.) добавились увеличение веса, метаболический ацидоз, нефролитиаз, глаукома, сыпь на коже, колиты.

Kulbir S. Walia и его коллеги в своем обзоре на страницах сентябрьского номера журнала Pain Practice сделали попытку обсудить особенности возникновения побочных эффектов при терапии антиэпилептическими препаратами.

Постоянный адрес ссылки:

Побочные эффекты антиэпилептиков нового поколения

Оценка новости


Найден идеальный допинг

Доктор Рональд Эванс (Ronald M. Evans) с коллегами из института Говарда Хьюза (Howard Hughes Medical Institute) исследовали на мышах вещества, способные увеличивать силу и выносливость мышц. Одно из этих веществ – AICAR, ранее изучалось как средство от ожирения и диабета второго типа. AICAR оказал совершенно неожиданное действие: без тренировок после приема AICAR мыши на 44% увеличивали дистанцию своего пробега на тестовом колесе.

AICAR запускает в клетке каскад реакций в ответ на повышенный расход «универсального топлива» – АТФ (Аденозинтрифосфорная кислота). По словам Эванса, действие препарата практически идентично действию долгих физических упражнений. Помимо увеличения силы и выносливости, вещество способствует снижению уровня инсулина и увеличению скорости обмена жиров в организме мышей. В будущем, как полагают ученые, его можно будет использовать для лечения ожирения, диабета, а также различных форм мышечной дистрофии. А пока, чтобы не возникло соблазна заменить физические упражнения таблеткой, в сотрудничестве с Всемирной антидопинговой ассоциацией Эванс создал высокочувствительный тест для определения следов AICAR в крови и моче.

Постоянный адрес ссылки:

Найден идеальный допинг

Оценка новости


Гляжусь в тебя, как в зеркало, или как стать хорошим собеседником

Про всякого рода навыки общения мы писали уже не один раз. На этот раз речь пойдет об одном очень эффективном приеме, который, если его грамотно использовать в разговоре, создает о вас впечатление, как об очень внимательном, приятном человеке, «своим в доску». А это, согласитесь, в большинстве случаев бывает крайне важно. Этот прием называется «отзеркаливание».

Суть его отражена уже в самом названии. А чтобы вы лучше поняли, о чем идет речь, приведу простой пример. В любой толпе можно «вычислить» двух людей, увлечено беседующих друг с другом. Но почему-то, про одних мы тут же понимаем – разговор формален, или неприятен по крайней мере, для одного из них; и что беседуют на интересную для обоих тему два близких, понимающих друг друга человека – про других. В чем тут дело? Присмотритесь, и вы заметите одну интересную деталь: их позы, движения, жесты и даже мимика практически идентичны, один собеседник как будто отражается в другом, как в зеркале. Он копирует своего собеседника, делая это, в большинстве случаев несознательно, интуитивно.

Дело в том, что наши жесты, позы, мимика всегда выражают определенное эмоциональное состояние, поэтому, естественно, что собеседник, хорошо к нам относящийся, заинтересованный разговором или сочувствующий нам, сопереживающий разделяет наши чувства. А если чувства у обоих людей одинаковые, то и жесты будут сходными и сидеть или стоять они будут в похожих позах. Так что если вы решили добиться взаимопонимания у окружающих вас людей, то советую взять метод отзеркаливания на вооружение. Сразу предупрежу: овладение этими навыками требует времени и терпения. Зато, если вы, путем долгих тренировок доведете мастерство отзеркаливания собеседника до автоматизма, до того, что он станет просто частью привычного для вас поведения, то навсегда избавитесь от многих конфликтов, неудач и неурядиц в своей жизни, вызванных неумением общаться и добиваться своего. Поверьте – оно того стоит.

Какие «плюсы» дает нам применение приема отзеркаливания»? Во-первых, используя те же жесты, что и наш собеседник, примеряя на себя его мимику, мы начинаем невольно чувствовать то же, что и он, «примеряем» его эмоции. А это первое правило грамотного слушания, описанное во всех учебниках психологии: чтобы понять человека, чтобы дать ему почувствовать, что вы – «свой» необходимо как можно более полно разделить его чувства и эмоции. Если это произошло, то вы обязательно поймете этого человека и вам будет легко с ним общаться. Во-вторых, ваш собеседник (который, естественно, не в курсе, что вы его отзеркаливаете) на подсознательном уровне очень быстро проникнется к вам необъяснимым доверием, начнет чувствовать, что вас связывает нечто общее и что с вами удивительно легко общаться. А все потому, что вы будете похоже выражать свои чувства.

Разумеется, речь не идет о прямом подражании. Многие новички, осваивающие данный метод, вначале пытались буквально копировать все жесты собеседника и его выражение лица. При этом они были озабочены только тем, чтобы выходило «похоже» и тем, чтобы успеть за быстрой сменой движений. Естественно, нить разговора терялась сразу, а собеседник (да и все окружающие) начинали воспринимать происходящее как театр абсурда. Какое уж тут взаимопонимание. В лучшем случае – обида и подозрение, что кто-то кого-то передразнивает. Постарайтесь не совершать подобных ошибок. Основной принцип – отзеркаливать незаметно и постепенно. Чтобы это выглядело именно так, особенно в период обучения, не пытайтесь копировать все жесты и позу буквально. Вообще, лучше начать не с вашего прямого собеседника, а с кого-то, кто не говорит непосредственно с вами, а увлечен беседой с другим человеком.

Вначале внимательно присмотритесь к тому, как человек сидит, какие у него основные жесты, какое выражение лица, с какой частотой он меняет позу или использует тот или иной жест. Как он держит голову, когда слушает? В какие моменты он отводит глаза? И еще множество характерных мелочей, которые вы должны вначале просто для себя отметить. Теперь попробуйте повторить позу: сядьте так же: так же держите спину, так же поставьте ноги, так же сложите руки. Как только поза изменилась – меняйте и вы вашу, но не сразу, а спустя несколько секунд. Это уже сделает ваши упражнения незаметными для окружающих. Чтобы еще больше снизить риск быть принятым за расшалившуюся обезьянку, не стремитесь копировать всю позу или все движения сразу. Для того, чтобы прием «отзеркаливания» сработал, достаточно, если вы будете держать «на контроле», например, лишь спину и поворот головы, или только руки. Во время разговора руки человека живут своей, особой жизнью, меняя свое положение иногда явно, иногда на уровне подрагивающего мизинца. Но, в любом случае, руки во время разговора – это бездна информации о собеседнике, о тех эмоциях, которые он испытывает.

Еще тем, кто только осваивает метод «отзеркаливания» очень полезно начинать с наблюдения не за всей позой собеседника, а, хотя бы за его мимикой и глазами. Кстати, и повторить мимику другого человека проще, не теряя нить разговора, и для окружающих это будет выглядеть естественнее. Отследите, в какие моменты ваш собеседник смотрит на вас, когда отводит глаза. Пошлите ему встречный взгляд, отведите, когда это делает он: привести в соответствие контакт глазами совсем не трудно, а собеседник сразу почувствует ваше живое участие в разговоре. Ну а уж повторить мимику и вовсе несложно: улыбнуться в ответ, нахмуриться вслед за собеседником – эту «науку», я думаю, многие из вас усвоили с детства.

Когда почувствуете, что достаточно поднаторели в искусстве быть зеркалом того, с кем общаетесь, то можно приступить к использованию метода во время любых разговоров, особенно тех, где вам важно, чтобы собеседник был на вашей стороне. Это удивительное чувство вы поймаете очень быстро: как будто вы и тот, другой, стоящий напротив, дышите в унисон и понимаете друг друга, как никто другой. Если ваш собеседник вначале был закрыт или агрессивен, то все это куда-то уйдет, как только он почувствует в вас внимательного, разделяющего его эмоции человека.

Автор: Елена Егорова, психолог


Постоянный адрес ссылки:

Гляжусь в тебя, как в зеркало, или как стать хорошим собеседником

Оценка новости


Льготникам придется доказывать свое право на санаторий

Гражданам, по закону о льготных выплатах имеющим право на бесплатное санаторно-курортное лечение, необходимо подтвердить медицинские показания на подобное лечение, заявила глава Фонда социального страхования РФ (ФСС) Галина Карелова, сообщает РИА \Новости\.

\Право на санаторно-курортное лечение имеют граждане, включенные в регистр (граждан, имеющих право на льготы) и имеющие соответствующие медицинские показатели. Сейчас самое сложное - разъяснить гражданам, что им необходимо подтвердить эти показатели, так как эти справки действительны только в течение шести месяцев со дня выдачи\, - сказала Карелова в ходе селекторного совещания о ходе подготовки к реализации закона о льготных выплатах.

По словам главы ФСС, уже составлены списки очередников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении - около 1 миллиона 100 тысяч человек.

Она отметила также, что 2005 год - год 60-летия победы в Великой Отечественной войне. В связи с этим Карелова обратилась к участникам совещания с просьбой, чтобы санаторно-курортное лечение в первую очередь получили участники, ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны.

Карелова сообщила также, что ФСС провел выборочные исследования для выяснения, где бы граждане хотели отдыхать и лечиться. При этом 94 процентов респондентов ответили, что хотели бы получить санаторно-курортное лечение в здравницах, максимально приближенных к месту проживания, сказала Карелова.

Постоянный адрес ссылки:

Льготникам придется доказывать свое право на санаторий

Оценка новости


Эпидемия лихорадки Эбола перекинулась на Конго

Африканским врачам и представителям международных организаций, которые старались не допустить распространения лихорадки Эбола, вспышка которой была зарегистрирована в Габоне, не удалось справиться со своей задачей. Как сообщает агентство Associated Press, в соседней Республике Конго зарегистрированы первые случаи заболевания.

По словам представителей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в отдаленном районе на северо-востоке страны, недалеко от границы с Габоном, было зарегистрировано 11 случаев геморрагической лихорадки. По другим данным, предоставленным Министерством здравоохранения этой страны, заболевших меньше 10 человек.

С самого начала вспышки лихорадки Эбола в Габоне, которая унесла жизни 15 человек, официальные лица обеих стран опасались распространения инфекции и принимали повышенные меры предосторожности. Однако одной инфицированной вирусом Эбола женщине из Габона все же удалось сбежать. Об этом Lenta.Ru уже сообщала ранее.

Предполагалось, что она перебралась в Конго к родственникам в поисках помощи. Ее обнаружили в одной из деревень в этой стране, где уже умер ее ребенок. Саму женщину переправили обратно в Габон, где она скончалась. Пока не ясно, сколько человек в Республике Конго умерло из-за того, что она распространила смертельный вирус.

Сейчас врачи продолжают наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфицированными людьми. Сообщается, что в Габоне наблюдается 133 человека, а в Республике Конго - 94. Местные власти ввели ограничение на передвижение людей в районах, где зарегистрированы случаи заболевания.

Постоянный адрес ссылки:

Эпидемия лихорадки эбола перекинулась на конго

Оценка новости


Российские трансплантологи просят принять закон о донорстве детских органов

Вторая Всероссийская конференция «Донорство органов – ключевая проблема трансплантологии» открылась сегодня в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И.Шумакова.

В течение двух дней участники конференции обсудят основные проблемы отрасли, такие как особенности региональных программ донорства органов, законодательное регулирование и разработку единого механизма получения органов для трансплантации, а также проблемы детского донорства в России.

Свое приветствие собравшимся направила министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова. По ее мнению, необходимо формировать и поддерживать позитивное общественное мнение по вопросам донорства у населения. Министр выразила уверенность, что итогом конференции станут конкретные рекомендации по развитию данной отрасли.

Член Комитета Госдумы по охране здоровья, доктор медицинских наук Татьяна Яковлева отметила важность проблемы детского донорства. По ее словам, в 2007 году Министерство здравоохранения и социального развития подготовило «Инструкцию по констатации смерти ребенка на основании диагноза смерти мозга», однако затем работа в данном направлении остановилась. Татьяна Яковлева добавила, что даже в случае принятия такой инструкции, без соответствующего закона этот документ было бы очень сложно оспаривать в суде. По ее мнению, только введение в действующий закон отдельной статьи о детском донорстве позволит устранить все разночтения и решить эту проблему.

Помимо этого Яковлева заявила о необходимости создания отдельной федеральной программы по донорству органов и отметила, что уже начата работа по созданию филиалов Федерального центра научной трансплантологии. По мнению докладчика, это позволит охватить высокотехнологичной медицинской помощью большую часть населения вне Москвы и Санкт-Петербурга.

В заключение своего выступления Яковлева еще раз подчеркнула важность формирования позитивного общественного мнения о донорстве органов. «Нужно объяснять людям, что, соглашаясь на посмертное донорство, они спасают чью-то жизнь», - заявила она.

Постоянный адрес ссылки:

Российские трансплантологи просят принять закон о донорстве детских органов

Оценка новости


Гормональные препараты в практике детского гинеколога

Е. В. Уварова
Доктор медицинских наук, профессор НЦ АГ и П РАМН, Москва

Врачи многих специальностей убеждены в том, что применение гормональных препаратов детьми и подростками чаще вредит, нежели приносит пользу их формирующемуся организму.

Однако существенную долю в патологии становления репродуктивной системы у девочек младше 8 лет составляют преждевременное половое созревание, гипотиреоз и врожденная гиперплазия коры надпочечников. Среди гинекологических заболеваний периода полового созревания преобладают нарушения менструального цикла. В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи), сохраняется высокая частота ювенильных маточных кровотечений. Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндометриоза гениталий, функциональных кист яичников и синдрома формирующихся поликистозных яичников.

В терапии отмеченных заболеваний патогенетически оправданная роль принадлежит гормональным препаратам и лекарственным соединениям антигормонального действия.

В соответствии с основными классами гормональных соединений, применяемых детскими гинекологами, современная фармакопея предлагает аналоги пептидных гормонов гипоталамуса, гонадотропные гипофизарные гормоны и множество препаратов, содержащих женские половые стероиды.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в настоящее время представляют собой наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения как истинного, так и полной формы ложного преждевременного полового созревания (ППР).

Аналоги ГнРГ у больных с ППР могут использоваться в виде диагностической пробы, но основным показанием к их применению является торможение импульсной секреции гонадотропных гормонов. Синтетические аналоги ГнРГ, обладающие более высоким сродством с рецепторами ГнРГ, оказались более устойчивыми к разрушению рецепторных пептидаз, чем их эндогенный прототип. Такое свойство обеспечило увеличение продолжительности соединения гонадотропин-рилизинг гормона с его рецептором, благодаря чему препараты получили второе название — агонисты.

Из представленных на российском фармацевтическом рынке аналогов ГнРГ для лечения ППР применяются диферелин, декапептил, бусерелин и золадекс.

Однократное введение аналога ГнРГ вызывает выраженную активацию секреторной деятельности гонадотрофов, проявляющуюся в мощном выбросе гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), что используется при проведении пробы с ГнРГ.

Повторные введения синтетического аналога-агониста ГнРГ или применение его в депо-форме вследствие достаточно крепкой связи ГнРГ и рецептора приводят к быстрой потере чувствительности клеток к стимулам, то есть к их десенсетизации. Спустя неделю после начала лечения заметно снижается продукция гонадотропинов, что в конечном итоге ведет к снижению активности яичников, падению уровня половых стероидов и регрессу вторичных половых признаков. Не менее ценным свойством аналогов-агонистов ГнРГ является торможение линейного роста при достоверном уменьшении темпов созревания костной системы.

Пролонгированные препараты после введения действуют в течение 28 суток, так как активное вещество заключено в капсулы и высвобождается постепенно изо дня в день в дозе, достаточной для поддержания десенсетизации гипофиза. Синтетические аналоги ГнРГ эффективны и при ежедневном введении путем инъекций либо при интраназальном распылении. На этом принципе основано применение диферелина и декапептила-дейли (подкожные инъекции) или бусерелина (интраназальный строго дозированный спрей).

Следует подчеркнуть высокую эффективность применения аналогов ГнРГ не только у девочек с ППР, но и у девушек с наружным и внутренним генитальным эндометриозом.

Внедрение агонистов ГнРГ в практику позволило существенно ограничить применение таких препаратов, как даназол и его аналоги и неместран (гестринон). Эти препараты обладают выраженным антиэстрогенным действием. Даназол оказывает антиэстрогенное действие и блокирует выделение гонадотропинов, являясь производным 17-a-этинилтестостерона. Гестринон относится к производным 19-нортестостерона. Такое происхождение препаратов часто обусловливает развитие серьезных побочных эффектов за счет андрогенного и анаболического эффектов (гирсутизм, себорея, акне, прибавка в массе тела, тошнота, гепатоцеллюлярные нарушения).

Среди препаратов, блокирующих функциональную активность репродуктивной системы, детский гинеколог чаще всего назначает комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) получили свое название благодаря включению в каждую таблетку, принимаемую перорально, прогестагенного и эстрогенного компонентов. Прогестагенным компонентом обусловлен основной эффект препарата, заключающийся в блокаде выделения гонадотропных гормонов. Добавление эстрогенов позволяет ускорить восстановление эндометрия, уменьшить величину и продолжительность кровопотери, усилить блокаду овуляции, устранить дефицит эндогенного эстрадиола, ослабить андрогенные свойства прогестагенов.

В настоящее время в мире насчитывается около 500 различных КОК. Для удобства определения свойств препаратов комбинированные оральные контрацептивы классифицируются по типу прогестагенного компонента, по дозе входящего в каждую таблетку этинилэстрадиола (ЕЕ) и по составу. Различные классификационные признаки появились как результат длительной, почти полувековой истории создания КОК.

С учетом прогестагенного компонента КОК для удобства подразделяют по поколениям, хронометрируя их с момента первого синтеза. В начале 60-х годов из С-19-нортестостерона растительного происхождения были синтезированы прогестагены первого поколения (норэтинодрел, этинодиола диацетат и норэтиндрона ацетат). Эти вещества прогестагенной природы обладали заметными андрогенными свойствами.

Обнаружив, что прогестагены первого поколения в организме человека трансформируются в норэтистерон, ученые к 1970 году наладили его синтез, а затем и синтез таких С-19-норстероидов, как норгестрел и левоноргестрел. Причем прогестероновая активность левоноргестрела, содержащегося в большинстве современных КОК второго поколения, оказалась в 10 раз выше по сравнению с норэтинодрелом и этинодиолом ацетатом, а андрогенная — во столько же раз ниже.

Появление в 80-е годы дериватов, химически близких к левоноргестрелу, но имеющих лишь минимальное остаточное сродство с рецепторами андрогенов, ознаменовало начало производства КОК последнего, третьего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест). Эти вещества обладают более выраженными прогестероноподобными свойствами, что позволило существенно снизить дозу прогестагена, необходимую для подавления овуляции.

Прогестероновый эффект С-19-норстероидов в органах-мишенях зависит от степени их сродства с прогестероновыми и андрогенными рецепторами. Наибольшим сродством с рецепторами прогестерона обладает гестоден, несколько меньшим — дезогестрел. Но у активного метаболита дезогестрела (3-кетодезогестрела) более низкое сродство с рецепторами андрогенов, что обеспечивает его выраженную селективность, то есть предпочтение во взаимодействии с прогестероновыми рецепторами. Норгестимат в организме достаточно быстро превращается в левоноргестрел и его дериваты, приобретают в процессе метаболизма свойства прогестагена второго поколения.

Преимущества КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, заключаются в минимизации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсулину, на холестериново-липопротеиновый профиль крови, а также на систему гемостаза.

В России зарегистрированы фармакологические препараты, в состав которых включены дезогестрел (марвелон, мерсилон, регулон и новинет), гестоден (фемоден и логест) и норгестимат (силест). В настоящее время регистрируется КОК, содержащий диеногест.

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки все КОК подразделяются на высокодозные, низкодозные и микродозные. К высокодозным относятся препараты, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (нон-овлон, овидон). В последние годы применение препаратов ограничено из-за выраженных побочных проявлений и риска тромботических осложнений. Как правило, они назначаются для остановки ювенильного маточного кровотечения или при необходимости применения аварийной контрацепции после незащищенного сексуального акта.

В состав низкодозных КОК включен ЕЕ в дозе 30 (марвелон, регулон, фемоден, ригевидон, минизистон, микрогинон, минулет, лофеменал, трирегол) или 35 мкг (силест, демулен, норквест, диане-35, норетин).

Микродозные комбинированные оральные контрацептивы содержат биологически минимально допустимое количество ЕЕ, равное 20 мкг (мерсилон, логест, новинет). Подобное снижение дозы ЕЕ стало возможным только с изобретением прогестагенов третьего поколения. Высокая способность прогестагенов третьего поколения избирательно блокировать только прогестероновые рецепторы (высокая селективность) и тем самым оставлять незанятыми эстрогеновые рецепторы обусловила улучшение эстрогенных эффектов ЕЕ на органы-мишени. Преимущества микродозных КОК заключаются в снижении риска эстрогенозависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головные боли), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови. Меньшая доза эстрогенов, например 10 мкг, нарушает процессы синтеза белковых рецепторов в эстрогенозависимых органах и тканях, в частности в матке, коже, костной системе.

Монофазные и многофазные препараты — плод изысканий, направленных на уменьшение побочных эффектов комбинации эстрогенов и прогестагенов в таблетках.

Монофазные КОК первых двух поколений содержали дозу прогестагенного компонента, достаточную для блокады овуляции, но вызывали нежелательные побочные реакции. Попытка улучшить переносимость (комплаентность) КОК привела к изобретению двухфазных (антеовин) и трехфазных (триквилар, трирегол, тризистон, триновум, триноринил и пр.) комбинированных оральных контрацептивов. Снижение дозы левоноргестрела в первой (50 мкг) и второй (75 мкг) фазах приема трехфазных препаратов уменьшило частоту побочных реакций, но привело к некоторому ослаблению блокады развития зреющих фолликулов. Уровень эстрадиола в плазме крови при использовании трехфазных КОК был выше, количество мелких (до 10 мм в диаметре) фолликулов меньше, а крупных (10–20 мм в диаметре) — больше, чем при применении монофазных препаратов, в первую очередь содержащих прогестагены третьего поколения. Более того, фолликулярные кисты в одном или обоих яичниках диаметром 21-60 мм обнаруживались при использовании трехфазных препаратов в 11-13%, а монофазных — в 0-6% случаев.

В настоящее время в аптеках России появился трехфазный препарат три-мерси, который обладает выраженным антиандрогенным действием, оказавшимся сильнее, чем у монофазных препаратов, содержащих дезогестрел. Сравнимым антиандрогенным эффектом обладает препарат диане-35, в состав которого входят 35 мкг ЕЕ и ципротерона ацетат. Следует отметить, однако, что диане-35 оказался наиболее удачным препаратом для лечения гирсутизма, обусловленного повышенной чувствительностью волосяных фолликулов и андрогенных рецепторов к дегидротестостерону и дегидроэпиандростерону. В меньшей степени его применение оправдано у больных с ЛГ-зависимыми гиперандрогенными состояниями и поликистозным изменением яичников. В подобных ситуациях несомненное преимущество имеют КОК, содержащие прогестагены третьего поколения. Применение подобных КОК способствует уменьшению секреции ЛГ, что нормализует соотношение гонадотропинов и приостанавливает развитие тека-клеток яичников. Помимо этого, входящий в состав КОК этинилэстрадиол способствует активации продукции гепатоцитами белков, связывающих половые стероиды. Высвобождающий половые гормоны связывающий глобулин вызывает уменьшение концентрации и биологически активного свободного тестостерона, тем самым предотвращая его действие на органы-мишени. Уменьшение угревых высыпаний, снижение сальности кожи и выраженности гирсутизма отмечаются уже спустя 2-3 месяца после приема КОК последнего поколения.

Помимо гиперандрогении показаниями к назначению КОК в лечебных целях являются ювенильные маточные кровотечения, болезненные менструации (дисменорея) и эндометриоз половых органов.

Особенностью организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому в этом возрасте более обосновано назначение в лечебных целях КОК с низким содержанием эстрадиола и выраженными гестагенными свойствами.

У подростков, принимающих КОК, регулируется ритм менструаций, ослабляются или исчезают проявления предменструального синдрома и дисменореи, прекращаются овуляторные боли, уменьшается объем менструальной кровопотери.

В публикациях 90-х годов (первые статьи на эту тему появились в начале 20-х) указывается, что ограничениями назначения комбинированных оральных контрацептивов для подростков являются неустановившийся ритм менструаций в течение 2 лет, начиная с менархе, низкий рост (менее 150 см), избыточная масса тела, органические поражения сердечно-сосудистой системы, печени, почек и системы гемостаза.

Бытует мнение, что назначение КОК в этот период жизни девочки может приводить к длительному, иногда необратимому торможению секреторной активности гипоталамуса и гипофиза.

Необоснованность подобного мнения можно считать доказанной, так как нерегулярные менструации не могут служить противопоказанием к приему гормональных препаратов. Напротив, назначение современных комбинированных оральных контрацептивов обеспечивает контроль длительности цикла и профилактику возникновения ювенильных маточных кровотечений.

Прием КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, может способствовать сокращению проблем с молочными железами. В настоящее время научно обоснована гипотеза об отсутствии значимого увеличения риска развития рака молочной железы на фоне приема и после отмены КОК. Многие юные женщины, принимавшие марвелон и фемоден, отметили желанное улучшение формы и увеличение размеров молочных желез.

Низкий рост также не является противопоказанием для назначения КОК. Утверждение, что прием эстрогенов в составе КОК обусловливает ускорение полового созревания и закрытие зон роста костей, не имеет никакого основания. Во-первых, удлинение трубчатых костей после «скачка роста», предшествующего менархе, практически прекращается. Во-вторых, биологический возраст у начавших менструировать девушек ростом ниже 150 см, как правило, совпадает с паспортным. И, в-третьих, заменяющая эндогенные эстрогены малая доза ЕЕ, экзогенно вводимая в составе КОК, биологически может оказаться более приемлемой для стимуляции остеокластов и роста костей.

Избыточная масса тела не должна служить причиной отказа от назначения современных КОК в лечебных целях, а также у девушек с диэнцефальным синдромом. Оказалось, что микродозные контрацептивы, содержащие прогестагены третьего поколения, практически не влияют на массу тела.

Если говорить о повреждающем воздействии гормональной контрацепции на гипоталамо-гипофизарное звено репродуктивной системы, в качестве контраргумента можно привести результаты исследования Ф. Т. Шмидта (1993). Автор доказал отсутствие разницы в частоте выявления синдрома торможения, или так называемой постпильной аменореи, у подростков, принимавших и не принимавших комбинированные оральные контрацептивы. В процессе приема КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов до стадии малых и больших зреющих. На фоне приема КОК часть зреющих фолликулов атрезируется, но часть, причем, как правило, наиболее генетически полноценных, сохраняется до момента отмены препарата.

Сбалансированное соотношение эстрогенов и гестагенов в вышеперечисленных препаратах способствует устранению различных вегетативных проявлений, сопутствующих развитию нарушений становления репродуктивной системы. Так, например, по данным ЭЭГ, у девушек с дисменореей и ювенильными маточными кровотечениями уже через 3 месяца от начала приема КОК четко прослеживалась тенденция к восстановлению соотношения корково-подкорковых структур и активности синхронизирующих и десинхронизирующих влияний ствола на разных уровнях головного мозга. Важно отметить выраженную положительную динамику ЭЭГ у девушек, имеющих признаки вовлечения в патологический процесс эмоциогенных зон мозга. У больных с преобладанием ваготонического тонуса вегетативной нервной системы применение КОК способствовало купированию изнуряющих симптомов раздражения парасимпатического вегетативного звена ЦНС.

Описывая преимущества КОК, применяемых в лечебных и контрацептивных целях у подростков, следует отметить четко очерченную группу противопоказаний к их назначению. Использование КОК противопоказано беременным (во избежание риска развития врожденных пороков ЦНС у плода или самопроизвольного выкидыша) и кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми осложнениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением. Противопоказаниями к приему КОК служат также тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, декомпенсированный цирроз и опухоли печени, инфаркт, инсульт (как в настоящее время, так и в анамнезе), длительная иммобилизация после хирургических операций.

Альтернативой КОК могут служить препараты, содержащие только прогестагенный компонент. Среди них наиболее часто назначаются прогестерон в виде масляных инъекций 1%-ного и 2,5%-ного раствора, норэтистерон (норколут, примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера) и дидрогестерон (дюфастон). Последний заслуживает особого внимания, так как выгодно выделяется среди перечисленных препаратов минимальным количеством побочных реакций при высокой эффективности.

По сравнению с натуральным прогестероном дюфастон (дидрогестерон) имеет немаловажное преимущество, а именно: предсказуемую биоактивность после приема внутрь. Молекула дидрогестерона отличается от природного прогестерона иным расположением в пространстве атома водорода и одной из метильных групп (поэтому его называют также ретропрогестероном). Но именно эти различия обеспечивают высокую активность препарата в таблетированной форме. Он хорошо абсорбируется, после перорального приема максимальная концентрация его в крови достигается через 0,5–2,5 часа.

Достоинством препарата является выраженный прогестероновый эффект, обеспечивающий полноценную секреторную трансформацию эндометрия, при отсутствии блокирующего действия на овуляторный выброс гонадотропинов даже при приеме препарата в 21-дневном режиме, но в суточной дозе не более 20 мг. Дюфастон не обладает эстрогенным, андрогенным, анаболическим эффектом, минералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью, полностью лишен тимолитического действия. Тормозящее действие прогестерона на сократительную активность миофибрилл обусловливает уменьшение или исчезновение болезненных маточных сокращений. Дюфастон сохраняет положительный эффект эстрогенов на метаболизм углеводов, содержание белка и белковых фракций, уровень липидов крови, метаболизм костной ткани. Более того, препарат не влияет на тромбоцитарную агрегацию, активность факторов коагуляции и систему фибринолиза, не оказывает отрицательного влияния на функцию печени, не обладает термогенным эффектом.

Следует также отметить, что выраженное прогестероновое действие дюфастона подтверждается его воздействием на ЦНС. Анализ характера электрической активности свидетельствует о преимущественном стимулирующем воздействии данного препарата на норадренергические структуры головного мозга. Применение дюфастона сопровождается седативным эффектом с появлением у ряда больных сонливости, что обусловлено агонистическим действием препарата на ГАМК, сходным с бензодиазепинами и барбитуратами.

Показаниями к назначению дюфастона у девушек являются дисменорея, ювенильные маточные кровотечения, нарушение ритма менструаций вследствие ановуляции и НЛФ, предменструальный синдром, гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз гениталий, угроза невынашивания беременности, задержка полового созревания (в составе заместительной гормональной терапии).

Главным компонентом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) являются аналоги натуральной молекулы эстрадиола (Е2), представленные в эстерифицированной (эстрадиола валерат) или микронизированной (17-b-эстрадиол) форме, а также эстрона (Е1) или эстриола (Е3).

В России зарегистрировано несколько препаратов, содержащих только натуральные эстрогены.

Эстрадиол (Е2) содержится в таблетированных препаратах прогинова и эстрофем, в трансдермальных гелях дивигель, эстрожель, в пластырях климара, эстрадерм, дерместрил.

Эстриол (Е3) входит в состав препарата овестин, предлагаемого в форме таблеток, влагалищных свечей и крема.

Эстрон (Е1) содержится в инъекционном препарате фолликулин и является основным компонентом конъюгированных эстрогенов, получаемых из мочи жеребых кобыл; однако в практике детского гинеколога эти препараты применяются редко.

Широкое внедрение препаратов, содержащих натуральные эстрогены, позволило существенно изменить традиционные представления не только гинекологов, но и врачей других специальностей о методах коррекции состояний, связанных с выпадением функции яичников. Детские гинекологи вынуждены назначать подобные препараты больным с задержкой полового развития при гипогонадотропной аменорее вследствие врожденного или приобретенного необратимого дефицита гонадотропных гормонов либо при гипергонадотропной аменорее в результате дисгенезии гонад, после удаления, лекарственного, аутоиммунного или лучевого поражения фолликулярного аппарата яичников. Временным показанием к назначению ЗГТ является гипофункция яичников на фоне хронического воспаления внутренних гениталий, возникшая у девочек 15-18 лет.

До недавнего времени считалось, что основными целями лечебного воздействия при первичном дефиците эстрогенных влияний у женщин являются формирование вторичных половых признаков и коррекция роста. Меньшее значение придавалось вопросам обеспечения полноценной функции матки, улучшения состояния костной системы, углеводного и липидного обмена, когнитивных функций, а также психосоциальной адаптации подобных пациенток. Активное и успешное внедрение в нашей стране тончайших технологий вспомогательной репродукции сделало проблему заместительной гормональной терапии у больных с выраженным эстрогенным дефицитом актуальной и полностью востребованной.

Препараты, содержащие эстрадиол или эстрон в изолированном варианте, применяются в целях остановки ювенильного маточного кровотечения у девочек с его гипоэстрогенными проявлениями. Применение эстриола является важным компонентом лечения сращений (синехий) малых половых губ, дискератозов и крауроза вульвы, восстановления нормобиоценоза влагалища у девушек с выключением функции яичников. Эстрогенная терапия незаменима для успешного формирования или поддержания женского фенотипа у больных с отсутствующей маткой (полная форма тестикулярной феминизации или неполная маскулинизация у особей с генетически мужским полом после удаления матки с придатками у девочек). Кроме того, натуральные эстрогены в настоящее время заменили микрофоллин, содержащий высокую дозу (50 мкг в одной таблетке) синтетического этинилэстрадиола, на первых этапах заместительной гормональной терапии девушек с дисгенезией гонад или удаленными яичниками при интактной матке.

После появления первой менструации моновоздействие эстрогенами заменяется комбинированными препаратами для ЗГТ, содержащими эстрогены и прогестагены в так называемом секвенциальном режиме. Добавление прогестагенного компонента во вторую фазу условного 21- или 28-дневного цикла приема эстрадиола необходимо для нейтрализации или устранения нежелательного пролиферативного воздействия эстрогенов на интактную матку и молочные железы.

В настоящее время фармацевтический рынок России имеет в ассортименте разнообразные секвенциальные препараты для ЗГТ. Дивина и дивитрен содержат в качестве прогестагенного компонента медроксипрогестерона ацетат, климонорм и циклопрогинова — левоноргестрел, климен — ципротерона ацетат с выраженными антиандрогенными свойствами, фемостон — дидрогестерон, трисеквенс — норэтистерон.

Заместительная гормональная терапия, в состав которой включены натуральные эстрогены, оказывают более полноценное влияние на органы-мишени по сравнению с микрофоллином и в составе КОК, что позволяет рекомендовать их для длительной заместительной терапии. Применение натуральных эстрогенов в составе ЗГТ у больных с выпадением функции яичников позволяет оперативно ликвидировать не только психологический дискомфорт за счет быстрого развития вторичных половых признаков и увеличения роста, но и ликвидировать проблему будущего абсолютного бесплодия, своевременно подготовив пациенток к донации яйцеклетки.

Следует отметить, что в ряде случаев детским и подростковым гинекологам приходится назначать препараты, содержащие гормоны надпочечников и щитовидной железы.

В частности, при врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН), обнаруженной у девочек с ППР, или у девушек с прогрессирующим гирсутизмом, детские и подростковые гинекологи вправе назначить коррекцию состояния с помощью глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, метипред). Однако подобным больным, как правило, необходимо также наблюдение детского эндокринолога. Аналогичное решение вопроса требуется при выявлении ведущей роли патологии щитовидной железы в генезе ППР, задержки полового развития или нарушений менструального цикла.

На основании приведенных данных становится очевидным, что детские и подростковые гинекологи имеют широкие возможности гормональной и антигормональной коррекции нарушений становления репродуктивной системы будущей женщины. Очень важно своевременно и разумно выбрать те или иные препараты с учетом конкретных целей и возраста юных больных.

Постоянный адрес ссылки:

Гормональные препараты в практике детского гинеколога

Оценка новости


Терроризм и психическое здоровье

Распространенность психических патологий выше среди жертв терроризма, что напрямую связано с пережитой трагедией.

К такому выводу пришли испанские медики E. Baca Baldomero и его коллеги с медицинского факультета Мадридского университета, Испания. Депрессии, стрессы и тревожные расстройства - наиболее часто встречающиеся нарушения психического здоровья у жертв терроризма. Часто они носят хронический характер и проявляются на фоне злоупотребления алкоголем.

"Помощь в очагах террористических актов должна носить комплексный характер и в ее оказании должны участвовать разные специалисты, в том числе психологи и психиатры. Важна поддержка этой работы государственными структурами и обществом в целом", отмечает В.С.Ястребов из Научного центра психического здоровья РАМН, Москва в своей статье на страницах журнала "Неврология и психиатрия".

Также автор обсуждает проблему применения террористических угроз в качестве психического оружия. Рассматриваются вопросы толерантности населения к терроризму; предлагаются пути повышения толерантности населения к угрозе терроризма или к самим террористическим актам.

Постоянный адрес ссылки:

Терроризм и психическое здоровье

Оценка новости



Интересное здесь: https://rooffing.ru/|Здесь: https://welspro.com/