Животным » Knowledgebase

Материал добавлен пользователем isramedic

Опубликованы результаты крупнейшего исследования в области лечения воспалительного рака груди

Надежда для больных воспалительным раком груди. Воспалительный рак груди – это довольно редкое заболевание, встречается и 1%-6% больных раком молочной железы .

Этот вид наиболее агрессивный и опасный из всех видов рака груди.В североафриканских и арабских странах процент страдающих этой формой рака еще более высок и доходит до 10% .Эта форма рака внешне напоминает воспаление(красноту, повышенное тепло, припухлость).Кроме этого можно отметить особые биологические характеристики свойственные этому виду рака, которые делают его наиболее агрессивным из всех видов рака груди.

Воспалительный рак груди – это довольно редкое заболевание, встречается и 1%-6% больных раком молочной железы .Этот вид наиболее агрессивный и опасный из всех видов рака груди.В североафриканских и арабских странах процент страдающих этой формой рака еще более высок и доходит до 10% .Эта форма рака внешне напоминает воспаление(красноту, повышенное тепло, припухлость).Кроме этого можно отметить особые биологические характеристики свойственные этому виду рака, которые делают его наиболее агрессивным из всех видов рака груди.
Больным воспалительным раком груди, прошедшим курс агрессивной химиотерапии в комплексе с имуннотерапией, и не давшим положительного результата, как правило почти не остается возможностей для лечения и в этом случае применение препарата ‹‹Лапатениб›› является хорошей альтернативой.

Применение препарата ‹‹Лапатениб›› больными воспалительным раком груди показало положительные результаты и было названо важным видом лечения при данном заболевании. Результаты исследования опубликованы в авторитетном медицинском издании Lancet Oncology. Совместное исследование проводили специалисты Израиля, США, Англии и других стран. В исследовании приняли участие 126 пациенток,с о стойкой формой болезни. Препарат принимался в таблетках ,дозой 1500 мг.

Исследование показало, что несмотря на то что ни у одной пациентки не последовало полного исчезновения опухолей и метастаз, у 39% женщин было зафиксировано уменьшение опухолей более чем на 50%.Средний срок действия лечения составил 21 неделю, у четверти женщин не наблюдалось прогрессирования болезни более 6 месяцев. Исходя из того, что больные до применения ‹‹Лапатениба›› использовали почти все возможные варианты лечения, которые оказались в их случае не эффективными, можно сказать, что результаты исследования являются определенным успехом при данном заболевании. Также следует отметить, что положительная динамика была замечена и у пациенток принимавших раннее ‹‹Хероцептин››.

Распространенные побочные эффекты замеченные во время лечения были: диарея и сыпь на теле. Более сложные побочные эффекты такие как :скопление жидкости в легких и проблемы дыхания, были замечены у низкого процента пациенток. Пять пациенток умерло во время прохождения лечения и возможно существует связь между летальным исходом и лечением ‹‹Лапатинибом››.

Из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что применение препарата ‹‹Лапатениб›› можно считать достаточно эффективным лечением при заболевании воспалительным раком груди, доказанным научным исследованием.

Постоянный адрес ссылки:

Опубликованы результаты крупнейшего исследования в области лечения воспалительного рака груди

Оценка новости


Чем грозят стволовые клетки?

Секрет омоложения организма открыт – лечение стволовыми клетками поставлено на поток. Частные клиники поспешили наладить бизнес и рекламируют чудодейственные свойства генетического строительного материала. Однако до сих пор врачи не могут сказать, что это – панацея от всех болезней или биологическая бомба замедленного действия.

Государственный центр сердечно-сосудистой хирургии. За плечами российского кардиохирурга Лео Бокерия сотни операций на сердце. Новый метод лечения стволовыми клетками академик называет прорывом.

Клеточный бум застал Россию врасплох. В подмосковном Институте биофизики клетки ставят опыты на мышах. Там в скромных лабораторных условиях изучают поведение стволовых клеток.

Лео Бокерия, кардиохирург, академик РАМН: «Конечно, я не могу сказать, что это панацея от всех зол. Здесь очень важно не переборщить, а найти больных, которым это нужно».

Главная надежда медицины будущего вновь связана с клеточной инженерией. Академик Бокерия стволовыми клетками восстанавливает пораженные ткани сердечной мышцы.

Лео Бокерия, кардиохирург, академик РАМН: «В принципе, организм это делает тоже сам - при стрессах, например. Но часто этого не хватает».

Обнаруженный учеными генетический строительный материал есть в организме любого человека. Только в зависимости от возраста его может быть больше или меньше. Открытие в том, что клетки можно выращивать в лабораторных условиях. Находясь в организме, эти стволовые клетки как бы говорят между собой с помощью рецепторов, они определяют, чем окружены, и в зависимости от этого включаются те или иные гены и начинается выработка белков. Вот так чудным образом клетки превращаются в сердце, легкие или печень. Правда, механизм таких превращений пока ученым не ясен.

Ученый мир идет на ощупь: медицинское чудо или «троянский конь»? Никто пока не может точно сказать: исследованы ли стволовые клетки настолько, что медики уже могут ими управлять?

Лео Бокерия, кардиохирург, академик РАМН: «Вопрос этот не такой простой, как может показаться на первый взгляд. Ах, вот ученые открыли и сразу можно применять. А кто потом будет отвечать перед теми больными, у которых могут начаться от этого, может быть, осложнения?»

В Москве предложение уже не поспевает за спросом. Стволовые клетки, ремонтируя, еще омолаживают, отодвигают старость и значительно продлевают активную жизнь – уверяют в негосударственных клиниках. Подобные проекты государство финансирует по минимуму. Зато частный сектор выкладывается по полной программе. Тысячи долларов на оборудование, стоимость серии специальных инъекций равна стоимости автомобиля бизнес- класса. Выращивание чудо-клеток поставлено на поток. Люди всегда были готовы платить любые деньги за воплощение мечты – жить долго и не болеть.

Лео Бокерия, кардиохирург, академик РАМН: «Очень много людей в этом бизнесе, которые дискредитируют саму науку, которые предлагают достаточно своеобразные методы в этой технологии, порой даже криминальные».

«Криминальные» - это когда стволовые клетки извлекают из живых эмбрионов. Используется так называемый «абортный материал» - самый простой и самый безнравственный способ получения лечебных клеток. От этого научный мир уже отказывается. Чудо-клетки научились извлекать из костного мозга и мышечной такни, что намного сложнее. Но продвижению новых медицинских технологий препятствует отсутствие законов.

Лео Бокерия, кардиохирург, академик РАМН: «Наше твердое убеждение, что пока не приведены в соответствия эти требования, мы не можем отказывать безнадежному больному».

Это самые маленькие пациенты академика Бокерия. К восьми месяцам они перенесли по несколько инфарктов. Введенные ребенку после операции стволовые клетки генетически выверено достраивают разрушенные кровеносные сосуды.

По всему миру в лабораториях научных институтов исследование стволовых клеток не прекращаются ни на один день. Человек многое готов отдать за мечту.

Постоянный адрес ссылки:

Чем грозят стволовые клетки?

Оценка новости


Художественные наклонности человека - результат генетических мутаций

Современное мышление человека является результатом мутации гена \творчества\, которая произошла от 50 до 100 тыс. лет назад, утверждает эксперт по происхождению человека, профессор антропологии Стэнфордского университета (Калифорния) Ричард Клейн.

Причины взрыва искусства, культуры и индивидуального выражения, который произошел в Африке 50-100 тыс. лет назад, давно интересовали ученых, поскольку именно его считают первым свидетельством появления у homo sapience современного поведения и современного мышления. Большинство антропологов склонны объяснять эту глобальную трансформацию, в результате которой люди начали украшать свое тело, создавать абстрактное искусство и символические предметы, постепенными "культурными или демографическими изменениями", например, такими, как увеличение численности населения.

До настоящего момента биологические объяснения культурного взрыва обычно отвергались, хотя на самом деле они в гораздо большей степени соответствуют известным фактам. "Я полагаю, что в основе этой совершенно современной способности создавать и вводить новшества лежали биологическое изменения - мутации генов", - считает профессор Клейн.

Его теорию о том, что культурная революция homo sapiens началась с одной или нескольких генетических мутаций, подтверждает недавний прорыв в генетике, доказавший, что речевая способность человека стала результатом модификации генов.

В 2001 году учеными Оксфордского университета был распознан ген FOXP2, который определяет речевые способности человека. Ген был обнаружен при наблюдении за семьей "КЕ", половина членов которой в течение трех поколений страдает серьезными речевыми нарушениями. В ходе изучения было выявлено, что у членов семьи с нарушениями речи в составе ДНК были ненормальные (мутированные) копии гена FOXP2, что и определяло дефекты речи.

Помимо человека, этот ген также был обнаружен у горилл, шимпанзе, орангутанов и мышей, однако человеческий ген несколько отличается от имеющегося у животных.

Предполагается, что мутация гена FOXP2, определяющего речь, произошла 120-200 тыс. лет назад.

Ну а "ген творчества", о котором говорит профессор Клейн, вероятно, подвергся трансформации около 50-100 тыс. лет назад, поскольку именно в этот временной отрезок поведение человека начало удивительным образом изменяться.

Человеческие популяции, ранее производившие одинаковые инструменты, исключительно функциональные, вдруг начинают изготавливать артефакты с характерными местными особенностями, а также символические предметы, вообще не имеющие никакого практического значения. Именно способность к такому своеобразному творчеству считается наряду с речью главным определяющим качеством современного человеческого мышления.
"Археологические находки более раннего периода - по большей части однородные. И вдруг появляются географически и хронологически очерченные группы артефактов, изготовленных в определенном стиле, и их географическая распространенность очень ограниченна. Вдруг люди начинают вести себя по-современному, производя предметы искусства и украшения и практикуя поведение, не наблюдавшееся до сих пор".

Среди археологических открытий, свидетельствующих о коренных изменениях человеческого поведения в это время - находки, сделанные в пещере Бломбос в Южной Африке. Ученые обнаружили два бруска, окрашенных охрой и украшенных узором "крестик", которым около 70 тыс. лет. Эти бруски могут считаться древнейшими образцами абстрактного искусства. Еще одним признаком современного мышления людей, их изготовивших, являются найденные там же кусочки охры, хранящие следы обработки, как если бы древние люди пытались получить пигментный порошок, и костяные инструменты, которые могли служить для прокалывания шкур перед их сшиванием.

Как полагает профессор Клейн, и речевые гены, и гены творчества, которых может быть 10, а может быть и 10 тыс., развились в результате случайных мутаций, обеспечив новую модель развития человеческой культуры.

"Возможно, нам удастся распознать и другие гены, которые изменились в то время, - говорит Клейн. - Это должны были быть гены, вовлеченные в процесс познания или общения. Если их удастся обнаружить, тогда моя гипотеза, я думаю, получит широкое распространение".

Конечно, в этом направлении предстоит еще огромная работа. Однако если анализ человеческого генома подтвердит теорию Клейна, то наше представление о том, что сделало поведение и мышление человека современным, полностью изменится.

Постоянный адрес ссылки:

Художественные наклонности человека - результат генетических мутаций

Оценка новости


\Пиццагра\ – конкурент виагры

Английская сеть супермаркетов Iceland планирует выпустить на рынок новую, возбуждающую пиццу, которая, по словам одного из представителей фирмы, \заставит сердце биться чаще и приведет к взрыву полового желания\. При этом чудо-пицца будет возбуждающе действовать не только мужчин, но и на женщин.

Повара еще работают над рецептом, однако уже просочились некоторые подробности. Начинкой для возбуждающего лакомого кусочка будут служить такие хорошо известные возбуждающие продукты, как артишоки, спаржа, чеснок и лук. Дополнительную остроту добавят имбирь и перец. Еще древние умели ценить их возбуждающее действие. Как известно, эти продукты способствуют притоку крови к половым органам.

Для тех, кто не любит острую пищу, предусмотрена пицца с икрой, моллюсками и устрицами.

Для тех же, кому и это не по душе, англичане, не долго думая, разрабатывают пиццу с бананами, клубникой и шоколадом.

Любителям традиционной пиццы может понадобиться время, чтобы привыкнуть к новинке. Не секрет, что обитатели Туманного Альбиона славятся своим немного странным вкусом.

Ничего – сексуальный голод заставит съесть и это. Поскольку то, на что способны бананы, видно по самой их форме, а что касается клубники, то с выходом фильма "Девять с половиной недель" с Ким Бессинджер мы узнали, что эти ягоды можно так чудесно посасывать.

Но самое замечательное в "пиццарге" – это то, что она не требует рецепта и не имеет побочных эффектов, если не считать обилия калорий, от которых тем не менее можно с большим удовольствием снова избавиться – в постели.

Постоянный адрес ссылки:

Пиццагра – конкурент виагры

Оценка новости


Опыт работы мобильной эхокардиографической службы в неонатальной кардиологии (Германия)

Транспорт критически больных и особенно недоношенных новорожденных связан с финансовыми и организационными трудностями для соответствующих клиник и, прежде всего, сопряжен с риском повышенной морбидности для самого больного новорожденного. У некоторых критически больных новорожденных бывает очень важно быстро исключить или подтвердить врожденный порок сердца как причину цианоза или тяжелого клинического состояния.

Так как у совместно с нами работающих клиник или неонаталогических отделений нет возможности прибегать к телемедицине, отсутствуют для обследования новорожденных специальные ультразвуковые аппараты, и самое главное, нет врачей хорошо подготовленных в области детской кардиологии, то мы в качестве альтернативы транспорта новорожденных в специализированный кардиологический центр предлагаем создать мобильный эхокардиографическую службу, при обращении к услугам которой опытный врач детский кардиолог с ультразвуковым аппаратом приезжает к больному новорожденному ребенку.

Ниже мы поведаем о первом опыте применения этого нового метода исследования.

Метод

Имеющийся в продаже ультразвуковой прибор (Esaote Challenge, Esaote GmbH, Neufahrn bei Munchen) был переделан таким образом, что он стал легко транспортабельным и его легко можно перевозить в багажнике легкового автомобиля. Для его перевозки вызывается такси или автомобиль главного врача больницы. В клинике этот прибор находится на передвижном столике и может без проблем устанавливаться рядом с инкубатором.

Необходимый для документирования видеомагнитофон подключается к прибору. Прибор оборудован ультразвуковой головкой на 5 и 7,5 mHz и дает двух-пространственное отображение, m-моде метод, цветной допплер, а также пульсирующую и «continuous wawe»-Doppler.

Из 6 обслуживаемых нами клиник находящихся в удалении от 10 до 70 км от нашего центра в 3 отсутствуют ульстразвуковые приборы. В 2 клиниках в кардиологических отделениях для взрослых имеется ультразвуковой прибор с головкой на 3,5 mHz, который не подходит для эхокардиографии новорожденных детей. В 1 клинике в гинекологии и у акушеров есть один прибор, который не может быть транспортирован в отделение новорожденных расположенное в другом корпусе.

В 5 из 6 названных клиник нет врачей подготовленных по детской кардиологии. Ультразвуковые обследования проводимые нашей эхокардиографической службой проводятся одним из наших старших врачей в виде консультаций.

Показания к вызову мобильной ультразвуковой службы представлены на таблице 1. 3 раза вызова поступили в конце недели, 3 раза между 22 и 7 часами.

Таблица 1
Основания для проведения эхокардиографического обследования

Пациент

Показание

Возраст (дни) при обследовании

1

Тахикардия

23

2

Периферический цианоз

5

3

Тахидиспное

11

4

Цианоз

1

5

Цианоз при искусственном дыхании

7

6

Цианоз при искусственном дыхании

16

7

Цианоз при искусственном дыхании

1

8

Шумы в сердце

5

9

Шумы в сердце

7

10

Шумы в сердце. Диспное

1

11

Тахидиспное

3

12

Увеличение печени

6

Результаты

Врожденный порок сердца удалось исключить в 7 случаях (табл.2) у 1 пациента имелась (транзиторная) гипертрофическая кардиомиопатия без градиента давления в лево-желудочковом тракте оттока при диабетическом состоянии обмена веществ у матери, у 5 пациентов были выявлены врожденные пороки сердца, которые в 3 случаях потребовали безотлагательного лечения и один раз отсроченного. 2 новорожденных были недоношенными на 28 неделе (пациент 12) и на 36 неделе (пациент 4).
 

Таблица 2
Диагноз при эхокардиографическом исследовании и лечение новорожденных

Пациент

Диагноз

Терапия

1

Анатомически нормальное сердце

Дигитализация

2

Анатомически нормальное сердце

Никакого

3

Гипертрофическая кардиомиопатия

Никакого

4

Персистирующая пульмональная гипертензия новорожденного

Интубация, алкалотическая гипервентиляция

5

Персистирующая пульмональная гипертензия новорожденного

Интубация, алкалотическая гипервентиляция

6

Тяжелый синдром одышки, сепсис

Продолжение искусственной вентиляции

7

Бронхопульмональная дисплазия

Продолжение искусственной вентиляции

8

Мышечный дефект межжелудочковой перегородки

Никакого

9

Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки

Операция на 5 месяце жизни

10

Критический аортальный стеноз

Баллонная дилатация

11

Стеноз истмуса аорты

Операция на 6 дне жизни

12

Аортальный стеноз при двойном Einlass левого желудочка

Паллиативная операция (Norwood) на 6 неделе жизни

Ко времени исследования 6 пациентов находились на искусственном дыхании. Им требовалось FIO2 в 100% . Один новорожденный ко времени обследования к тому же (пациент 5) дополнительно получал окись азота (NO) 10 ppm. Одному из 4 (пациент 4) находящемуся на искусственной вентиляции новорожденных срочно потребовалось в промежутке времени между вызовом сонографической службы и приездом ее (около 40 минут) провести интубацию в отделении новорожденных по поводу усиливающегося цианоза.

2 новорожденных сразу после эхокардиографического исследования были переведены в наш центр, после того как в детской клинике была начата терапия диуритеками (пациент 10) и простагландином (пациент 11), так что новорожденные оказались лучше подготовленными к транспортировке в специализированный кардиологический центр. У пациента 12 также была начата терапия простагландином; ко времени обследования весящий 1050 г недоношенный ребенок и находившийся на искусственном дыхании, через 5 недель после клинической стабилизации и набора веса был переведен в наш центр.

Обсуждение

Наш опыт показывает, что у почти половины больных новорожденных причиной развившихся симптомов был врожденный порок сердца или содействовал тому. 4 раза удалось исключить врожденный порок сердца у нетранспортабельных и находящихся на искусственном дыхании новорожденных как причину цианоза и тем самым избежать «ненужной» транспортировки. Пример новорожденного с персистирующей пульмональной гипертензией, состояние которого быстро ухудшалось и, которому бы вероятно во время транспортировки в автомобиле в нашу клинику потребовалась бы интубация, хорошо иллюстрирует пользу мобильной эхокардиографической службы.

Транспорт критически больных и, прежде всего, недоношенных новорожденных имеет 2 недостатка:

Финансовые и организационные трудности для соответствующей клиники; Сопряженность с высоким риском для больного новорожденного, у которого механические раздражения в худшем случае могут вызвать кровоизлияния в мозг, а также его подверженность изменениям температуры окружающей среды.

И наоборрот, транспортировка эхокардиографического аппарата к больному более проста и осуществляется быстрее. Другим преимуществом нашей мобильной эхокардиографической службы является возможность в случае диагностирования врожденного порока сердца уже в роддоме начать проводить лечение, например, диуретиками (пациент 10) или простагландином (пациент 11 и 12). При этом для транспортировки пациент оказывается в лучшем состоянии и риск транспортировки снижается.

Несколько раз срочный вызов передвижной эхокардиографической службы можно было бы посчитать не нужным, так как состояние новорожденных (пациенты 1 и 8) не было ни острым, ни тяжелым и их можно было бы без риска транспортировать в специализированный центр. Однако затраты, которые мы «без надобности» понесли с нашей стороны, ни в коей мере не сравнимы с преимуществами этого метода, который (вызвавшей мобильную службу) детской клинике за короткое время позволил дать компетентный ответ на важную острую проблему и сэкономил ее ресурсы по транспортировке новорожденного со здоровым сердцем в кардиологический центр.

Одновременно полученные данные могут быть обсуждены с родителями и принести им успокоение при исключении диагноза врожденного порока сердца у их ребенка.

Особенно у тяжело больных и нетранспортабельных недоношенных и новорожденных детей с персистирующей пульмональной гипертензией или бронхопульмональной дисплазией благодаря исключению дополнительно имеющегося врожденного порока сердца можно избежать не только ненужной транспортировки в детскую клинику, но и помочь коллегам из детской клинике в диагностике заболевания и снять с родителей стресс вызванный диагнозом предполагаемого порока сердца.

При современной финансовой ситуации, плохой загруженности (оснащенности) и относительно небольшого количества новорожденных с врожденными пороками сердца в детских клиниках первичного уровня невозможно в связи со связанными с этим финансовыми затратами ни оснащение современной специлизировонной ультразвуковой аппаратурой, ни (прежде всего) кардиологическая специализация одного или нескольких педиатров.

Гораздо важнее чем наличие приспособленного для проведения эхокардиографического исследования прибора проведение эхокардиографического исследования опытным детским кардиологом, который круглосуточно доступен 365 дней в году в нашей эхокардиографической службе и, который способен провести обследование не только быстрее (что более щадяще для новорожденного), но и качественнее.

По этим причинам мы считаем создание мобильной эхокардиографической службы, при сравнительно небольших затратах каждой детской клиники и из-за небольшого количества аппаратуры приходящееся на каждое отделение новорожденных, вполне оправданной.

При современных финансовых и технических предпосылках мобильная эхокардиографическая служба для детских клиник, родителей и, особенно, для больных новорожденных является наиболее легко осуществимым на практике и оптимальным решением.

Возможной альтернативой этому в Северной Америке (США) при значительных отдалениях между роддомами или детскими клиниками первичного уровня и специализированными кардиологическми центрами частично практикуется телемедицина. Последняя по сравнению с мобильной эхокардиографической службой требует существенных инвестиций и имеет тот недостаток, что отсутствует прямой непосредственный контакт между диагносцирующим или исключающим сердечный порок врачом с родителями больного новорожденного, кроме того, она предполагает от исследователя работающего у постели больного в детской клинике первичного уровня определенной экспертизы (знаний, опыта) анатомии и гемодинамики также и комбинированных врожденных пороков.

В Европе (Ирландия) делается попытка обеспечить телемедицинское обслуживание неонатало-гических отделений детскими кардиологами. Делается устремление путем коммуникации имеющего опыт работы с врожденными пороками сердца кардиолога с проводящим эхокардиографическое исследование педиатром поднять точность диагностики. Однако, такие изъяны, как недостаточный контакт между специалистами кардиологического центра и родителями, а также недостаточный опыт и познания проводящего исследование могут привести к затягиванию исследования, что может повредить новорожденному.

Предлагаемый нами метод, хотя и несколько более затратный, чем телемедицина, имеет то преимущество, что опытный исследователь проводящий эхокардиграфию может компетентно и непосредственно проинформировать родителей о пороках сердца и о возможностях лечения, а также проконсультировать там работающего педиатра и быстро и щадяще обследовать наиболее критически больных новорожденных.

Заключение

От использования этого метода в выигрыше всегда оказываются больные новорожденные независимо от того, был ли у них диагностирован или исключен врожденный порок сердца, так как при этом можно избежать ненужной транспортировки или - при имеющемся пороке сердца - можно начать целенаправленную медикаментозную терапию, чтобы уже затем транспортировать новорожденного в клинически стабильном состоянии.

Резюме

Изучалась полезность мобильной эхокардиографической службы для новорожденных в прилежащих детских клиниках и роддомах с диагнозом подозрения на «врожденный порок сердца».

Мобильная эхокардиографическая служба предназначена для обслуживания находящихся в отдалении на 10-70 км детских клиник и роддомов не имеющих в штате опытных детских кардиологов и/или пригодных для обследования новорожденных эхокардиографических приборов.

Имеющийся на рынке прибор был реконструирован для перевозки его в багажнике легкового автомобиля. Вызываемый старший врач нашей клиники проводит обследование. В течение 6 месяцев таким образом мы обследовали 12 новорожденных.

У 7 новорожденных врожденный порок сердца был исключен как причина симптомов цианоза, тахикардии и диспное. У 4 цианотичных новорожденных причиной цианоза послужили перситирующая пульмональная гипертензия, тяжелые изменения в легких и бронхопульмональная дисплазия. У 3 пациентов уже в отделении новорожденных была проведена целенаправленная терапия по поводу диагносцированных пороков сердца и после этого в стабильном состоянии новорожденные были переведены в наш центр. У 2 пациентов были врожденные пороки сердца не требовавшие безотлагательного лечения.

Как новорожденные с врожденными пороками, у которых могла быть проведена целенаправленная терапия, так и, прежде всего, новорожденные с персистирующей пульмональной гипертонией или заболеваниями легких, у которых врожденные пороки были исключены в качестве причины цианоза и при этом удалось избежать ненужной транспортировки, определенно оказались в выигрыше от применения метода мобильной эхокардиографической службы.


Постоянный адрес ссылки:

Опыт работы мобильной эхокардиографической службы в неонатальной кардиологии (германия)

Оценка новости


Жизненные приоритеты женщин

Американская компания Avon, специализирующаяся на продажах товаров для женщин, попросила своих покупательниц назвать их главные жизненные приоритеты.

68% жительниц США заявили, что они желали бы проводить больше времени с семьей и детьми. 28% сообщили, что мечтают есть более здоровую пищу. 27% - снизить уровень стресса, 22% - быть в лучшей физической форме, 21% - расплатиться с долгами, 20% - сбросить лишний вес, 8% - сменить сферу деятельности (опрошенные могли выбрать несколько вариантов ответа, поэтому их общее число превышает 100%).

75% опрошенных американок оценили свое состояние здоровья, как "отличное" или "хорошее". 36% заявили, что они стали здоровее за последние годы. 56% опрошенных назвали онкологические заболевания самой большой угрозой здоровью женщин. 34% более всего опасаются сердечно-сосудистых заболеваний, а 20% - заболеваний, передаваемых половым путем.

Постоянный адрес ссылки:

Жизненные приоритеты женщин

Оценка новости


У малоподвижных подростков выше риск гипертонии

У подростков повышается риск гипертонии, если они ведут малоподвижный образ жизни, независимо от массы тела.

"Впервые продемонстрирована прямая, непосредственная связь между просмотром ТВ-передач и повышением артериального давления (АД) у подростков", сообщают д-р Nicolas Stettler и коллеги (Детская больница Филадельфии, Пенсильвания). Ученые проанализировали данные 4508 12-19-летних участников исследования 1999-2000 National Health and Nutrition Examination Survey. Измеренные уровни систолического и диастолического АД (САД, ДАД) стандартизовались по полу, возрасту, росту; индекс массы тела (ИМТ) вычислялся с поправкой на пол и возраст. С помощью вопросников определялись особенности диеты и уровень физической активности.

Уровень САД был прямо и независимо связан с малоподвижным образом жизни и ИМТ. После поправки на вмешивающиеся факторы, увеличение "сидячего" времени на 1 ч ассоциировалось с повышением САД на 0.2 мм рт. ст. Увеличение ИМТ на одно стандартное отклонение было связано с повышением САД на 2.6 мм рт. ст. При этом уровень САД был обратно связан с потреблением углеводов. В отличие от взрослых, у подростков связь между ИМТ и уровнем ДАД была обратной. Анализ данных подгруппы 12-15-летних участников показал, что наиболее сильно уровень САД ассоциировался со временем, посвященным телепередачам и видео, но не компьютерным играм.

"Если полученные результаты подтвердятся в будущих исследованиях, популяционные вмешательства по активизации образа жизни помогут снизить САД и уменьшить риск ожирения среди подростков", надеются американские ученые.

J Adolesc Health 2007;40:166-72.

Постоянный адрес ссылки:

У малоподвижных подростков выше риск гипертонии

Оценка новости


Токсичность традиционно используемых слабительных средств

Фридтьоф Халлманн
Med Sci Monit, 2000, №6(3), 618-628

Слабительные средства обладают большим потенциалом неправильного использования. Основная причина этого явления в том, что они продаются без рецепта, и врач не всегда имеет влияние на дозу препарата и на частоту ею приема пациентом. Чаще всею злоупотребляют стимулирующими слабительными средствами, потому что они достаточно дешевы, а природа их действия заставляет потребителя считать их наиболее удобными для применения. Стимулирующие препараты растительною и химическою происхождения определенно могут расцениваться как агрессивные и фармакологически активные химические вещества. Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости их применения под медицинским наблюдением, поскольку только так можно значительно уменьшить широко распространенное злоупотребление ими и связанный с этим риск.

В данном обзоре представлены токсикологические данные по стимулирующим слабительным средствам и другим безрецептурным, но безопасным веществам, таким как лактулоза.

Вступление

Хронические запоры - распространенная патология, встречающаяся во всех возрастных группах, частота которой, однако, увеличивается с возрастом (1). Этому часто способствует малоподвижный образ жизни пожилых и необходимость использования лекарств для лечения сопутствующей патологии. Статистические исследования показывают, что от запоров страдает 2% населения моложе 60 лет и до 80% пациентов, находящихся на постельном режиме (2). Whitehead et at. (3) изучали распространенность запоров среди различных групп населения. В противоположность бытующему мнению, Heaton et al. (4) не выявили значительной возрастной зависимости для частоты дефекации; Harari et al. (5) также не обнаружили определенной ее связи с возрастом.

Определение понятия "запор", в основном, используется в исследовательских целях, так как редко помогает в практической работе. Это связано с тем, что больные очень субъективны в своих описаниях запора и считают наиболее важными самые различные симптомы (1, 6):

необходимость натуживания при дефекации ощущение неполного опорожнения кишечника длительные интервалы между актами дефекации дефекация возможна только при использовании слабительных средств

В медицинских и научных кругах запор обычно определяется по частоте дефекаций, все еще базируясь на нормах, установленных Connell et al. (7). По этой классификация нормальная частота дефекаций колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Данные нормы, в целом, подтверждены рядом исследований в некоторых англоязычных странах (8, 9, 10). В Германии 25% женщин и 10% мужчин считают, что они имеют проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта и страдают запорами (12). Только у 40% мужчин и 33% женщин в Восточном Бристоле наблюдается регулярный (1 раз в день) ритм дефекации (4). В данном исследовании Sandier et al. (13), охватывающем период с 1971 по 1975 гг., показано, что представление пациента о наличие запора плохо коррелирует с частотой стула; 12.8% из 15000 пациентов сообщали о запорах.

Причины хронического запора многочисленны (таблица 1). Они различны, например, у подростков (14) и взрослых; среди пациентов среднего возраста (15) и пожилых людей (16). От 11 % до 38% беременных женщин жалуются на запоры (17, 18); в то время как 87% больных раком, получающих интенсивную опиатную терапию, и 63%, не получающих опиаты, должны применять слабительные средства (19).

В последнее время обсуждается вопрос о кишечной флоре, как о возможном причинном факторе запоров, хотя статей на эту тему опубликовано немного (например, 22,23,24).

Наконец, имеются некоторые доказательства роли наследственности в развитии запоров (25).

Несмотря на обилие данных, можно только согласиться с мнением, высказанным Heaton et al. (4): "Дефекация, вероятно, наименее понятная и наименее всего изученная из всех функций организма".

Множество причинных факторов, вызывающих запор, нашло свое отражение в широком разнообразии терапевтических методов их лечения. За некоторым исключением (анатомическая обструкция, неврологические нарушения, побочные эффекты лекарств), первичный подход к ведению больных заключается в изменении их стиля жизни, особенно в увеличении приема жидкости и пищевой клетчатки, а также в необходимости физической активности (26, 27). Период времени, за который необходимо изменить образ жизни, не должен быть слишком коротким. Тем не менее следует отметить, что эффективность данных мер некоторыми исследователями оценивается критически. Klauser et al. (28), например, обнаружили, что ограничение клетчатки в пище, недостаток жидкости и отсутствие физической активности не рассматриваются большинством пациентов как первичная причина запоров. Knopfet al. (12) сообщают, что занятия спортом не влияет на частоту использования слабительных средств. Исследования Robertson et al. (29) показали, что физическая активность не меняет времени транзита кишечного содержимого. Несмотря на то, что уменьшение потребления жидкости снижает вес стула у здоровых людей (30), одно только увеличение приема жидкости, судя по всему, не имеет терапевтического значения при хронических запорах (31). Увеличение пищевой клетчатки и количества жидкости в рационе и физической активности определенно приносят пользу, но часто этого недостаточно и требуется фармакологическое вмешательство. При необходимости использовать слабительные средства предпочтительны препараты или вызывающие увеличение объема кишечного содержимого, или осмотические вещества, или дисахариды (15).

Призывы к изменению образа жизни, тем не менее, носят, в основном, академический характер, так как большинство пациентов использует слабительные средства, продающиеся без рецепта, и широкое использование этих препаратов выявляется только при визите больного к врачу (3). В подавляющем большинстве случаев, средства, используемые больными самостоятельно, - это стимулирующие слабительные препараты, которые, в противоположность официальным рекомендациям по их использованию, применяются обычно часто или постоянно. Препараты из этой группы необходимо отменять постепенно и, если нужно, заменять такими слабительными средствами как, например, лактулоза.

Слабительные средства

Под слабительными средствами понимают лекарственные препараты, вызывающие дефекацию. Вместе с анальгетиками, слабительные являются самыми распространенными средствами, приобретаемыми пациентами без консультации с врачом. Также они входят в число медикаментов, которыми чаще всего злоупотребляют пациенты (12, 32, 33, 34).

Таблица 1. Причины запоров (из 15,20,21).

Неврологические
Болезнь Гиршпрунга
Автономная нейропатия
Множественный склероз
Болезнь Паркинсона
Повреждение или компрессия спинного мозга

Системные заболевания
Сахарный диабет
Гиперкальциемия
Гипотиреоз
Почечная недостаточность
Депрессия

Побочные действия лекарств
Опиаты
Антихолинергические препараты
Нейролептики
Соли алюминия
Противовоспалительные нестероидные препараты

Сопутствующие заболевания ЖКТ
Спру
Синдром раздраженного кишечника
Кишечный стеноз
Дивертикулярная болезнь
Геморроидальная болезнь, анальные трещины
Аноректальная болезнь Крона

Другие причины
Беременность
Кишечный дисбактериоз
Идиопатическая кишечная псевдообстукция
Идиопатические нарушения транзита
Нарушения эвакуации (например, ректоцеле)

Слабительные средства классифицируются, главным образом, по механизму их действия.

Большинство слабительных средств обладают приблизительно одинаковой эффективностью; Tramonte et al. (34), например, анализировали результаты исследований слабительных средств и не обнаружили четких доказательств превосходства одного слабительного препарата над другим. Petticrew et al. (32) также проводили систематический обзор эффективности слабительных средств 1у пожилых пациентов и выявили, что все они улучшают частоту и консистенцию стула, а также снимают симптомы констипации. Все авторы указывают, тем не менее, на низкое качество исследований и на тот факт, что большинство исследований проводятся в домах престарелых и госпиталях. Ни одно из исследований не проводилось по стандартным протоколам. Исключением является мульти центровое рандомизированное исследование Connolly et al. (35). В этом перекрестном исследовании авторы обнаружили, что после семи дней лечения больных лактулозой (Дюфалак) нормальная работа кишечника в этой группе отмечалась значительно чаще, чем в группе сравнения (57.8% против 41.1%; р < 0.001), получавшей стимулирующие слабительные средства. Также после отмены препарата слабительный эффект дольше сохранялся в группе лактулозы (Дюфалак).

Таблица 2. Классификация слабительных средств по механизму действия и химическим свойствам

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, или гидрофильные вещества Пищевая клетчатка Plantago afra (Псиллиум) Поликарбофил Метил целлюлоза
  Осмотические вещества Слабо абсорбируемые ионы Сульфат магния Гидроксид магния Цитрат магния Фосфат натрия Сульфат натрия (Глауберова соль) Спирты Сорбитол, маннитол Лактитол Глицерин Полиэтиленгликоль
  Слабоабсорбируемые ди и полисахариды (пребиотики) Лактулоза (дисахарид) Олигосахариды (эффективны только в больших дозах) Средства, усиливающие секрецию, или непосредственно влияющие на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки Поверхностноактивные вещества Докузаты (дикотилсульфосукцинат) Желчные кислоты Дериваты дифенилметана Фенолфталеин Бисакодил Каскара Алоэ Пикосульфат натрия Рицинолевая кислота (касторовое масло) Антрахиноны Сенна Средства, размягчающие каловые массы Минеральное масло

Большинство традиционно используемых слабительных средств, применяемых пациентом самостоятельно, назначенных или рекомендованных врачом - это стимулирующие препараты и чаи, содержащие сенну, бисакодил или пикосульфат натрия, а также дисахарид лактулозу (Дюфалак) с его двойным осмотическим и снижающим рН механизмом действия. Также популярны отруби и лактоза, особенно среди детей и беременных женщин. V лиц с нормальной переносимостью лактозы она расщепляется лактазой в тонком кишечнике. Продукты расщепления всасываются также как и другие моносахариды. Только такие количества лактозы, которые превышают способность лактазы к ее расщеплению, могут вызывать очищающий эффект. Так, в исследовании Ewe et al. (36) при назначении лактозы в однократной дневной дозе 45 г не было выявлено эффекта на частоту и консистенцию стула, а также на время транзита по тонкому и толстому кишечнику. У детей пшеничные отруби способствуют преобладанию протеолитических кишечных бактерий над сахаролитическими и вызывают гематологические нарушения (37). В то же время у беременных женщин эффективность действия пшеничных отрубей и лактозы снижается с увеличением срока беременности, что доказано в исследовании на около 100.000 пациентках, проведенном "Центром по лекарственным рекомендациям беременным женщинам" Университета г. Ульм (Германия) (Paulus, 1996).

Токсичность широко используемых слабительных средств

Стимулирующие слабительные средства делятся на две главные группы веществ:

Растительные экстракты сенны, алоэ, крушины, и Производные дифенилметана (см. табл. 2).

Эти препараты чаще всего используются некорректно или даже неправильно. Данный факт приобреглет особое значение, учитывая мутагенныи и генотоксический потенциал этой группы веществ, который обсуждается уже достаточное время.

Антрагликозиды

Растительные экстракты сенны наиболее изучены в отношении безопасности применения, что отражает коммерческую значимость экстрактов сенны и также связано с отзывом с рынка синтетического антрахинонового производного дантрона в 1987 г. из-за его мутагенных свойств (38). В результате были подробно изучены мутагенные и генотоксические свойства сенны и ее производных (см. ниже).

Первые доказательства потенциально опасных эффектов стимулирующих слабительных препаратов появились в 1968 и 1972 гг. (39, 40), и в дальнейшем были изучены Steer & ColinJones (41), Riemann et al (42), Riemann & Schmidt (43). Результаты этих исследований показали, что антрахинонсодержащие слабительные средства вызывают дегенеративные изменения нервной системы толстого кишечника. Исследования, проведенные в последнее время, продемонстрировали более сложную картину.

Hietala et al. (44) предложили различать очищенные и неочищенные препараты сенны, так как была обнаружена возможность отдифференцировать слабительные и токсические эффекты различных препаратов сенны. В то время как очищенные препараты практически безвредны, типичные неочищенные формы содержат более токсичные (в 3 - 5 раз) добавки, но обладают меньшим слабительным эффектом. Однако в этих исследованиях рассматривалась только острая токсичность (24 часа) и использовались очень большие дозы.

Мутагенность неочищенной сенны и ее гликозидов исследовалась Sandnes et al. (45) с использованием различных штаммов Salmonella typhimurium. В целом, данные указывают на то, что гликозиды очищенной сенны не обладают мутагенным потенциалом. Исключение составил штамм ТА 102, у которого обнаружилась слабая, но, несомненно, дозозависимая, частота мутаций. Неидентифицированные компоненты, входящие в состав средств из неочищенной сенны, проявляли невысокую, но дозозависимую мутагенность (выше у ТА 98), которая была расценена как биологически значимая. Предположительно, мутагенными компонентами являются флавоноиды. Авторы делают вывод о предпочтительном использовании гликозидов очищенной сенны перед экстрактами из неочищенной сенны.

Эмодин - антрахинон из различных растительных экстрактов, использующихся как слабительные средства, проявляет мутагенность, но мутагенность его зависит от системы активации, не имеющейся у млекопитающих. Bosch et al. (46) обнаружили, что несмотря на положительный тест, проведенный на штаммы сальмонелл, эмодин представляет относительно малый риск для проявления мутагенности у человека. Murakami et al. (47) выявили, что вещество гидроксиэмодин (1, 3, 8 - тригидрокси - 6 - гидроксиметилантрахинон) мутагенно для сальмонеллы, учитывая наличие у нее системы активации (Р450). Значение этого факта для мутагенности человека не обсуждалось. Mori et al. (48) после хронического введения 1-гидроксиантрахинона крысам наблюдали выраженный канцерогенный эффект на желудок, печень и толстую кишку.

Исследования на штаммах сальмонелл и тканевых культурах крыс экстракта Rhamnus frangulae (кора крушины, каскара) показало, что это средство генотоксично (49).

Эпидемиологические доказательства причинных связей между неправильным использованием антрагликозидов и колоректальным раком были получены Siegers et al. (50) в проведенном ими большом колоноскопическом исследовании, состоящем из двух частей. В ретроспективном исследовании 3049 пациентов и проспективном исследовании 1095 пациентов, прошедших диагностическую колоноскопию, авторы обнаружили повышенный риск развития колоректальной карциномы у больных, использовавших антрахиноновые слабительные длительное время. Данное утверждение основано на том факте, что наличие Pseudomelanosis coli является типичным признаком злоупотребления данными веществами. При обсуждении результатов исследования авторы также приняли во внимание, что в развитии колоректального рака могут играть роль и другие факторы, например, запор или особенности питания, такие как значительное потребление жиров. Описанные факторы риска, тем не менее, были хорошо известны из исследований на грызунах. Однако, авторы подчеркивают, что наличие Pseudomelanosis coli служит проявлением только злоупотребления слабительными средствами. Статья не содержит информации о возможных различиях между экстрактами очищенной и неочищенной сенны. Однако, поскольку исследование проводилось в Германии, где практически используются только препараты неочищенной сенны, наличие риска колоректального рака возможно связано с присутствием в них канцерогенных веществ.

Фармакологические и токсикологические данные по антрагликозидным слабительным средствам предоставлены Westendorf (51, 52, 53). Активным действующим началом данных препаратов являются антроны, в которые под влиянием бактерий расщепляются антрагликозиды и которые, повидимому, стимулируют синтез простагландинов. Действие антронов может быть причиной выявленного автором воспалительного процесса. Антроны также гораздо более цитотоксичны, чем антрагликозиды, и по этому признаку могут сравниваться с цитостатиками. В целом, по результатам исследований было сделано заключение, что длительное использование этих препаратов вызывает значительный риск развития осложнений. Однако предупреждения против длительного использования этих средств не предотвращает злоупотребления ими. Автор подчеркивает, что риск представляет не кратковременное или нерегулярное использование, а хроническое - в токсикологическом смысле - применение данных лекарств.

Во многих исследованиях, в которых не было выявлено факторов риска, сопряженных с применением слабительных средств, неоднократно упоминается, что выводы исследований относятся только к кратковременному использованию (например, 54, 55, 56).

Muller et al. (57, 58) обнаружили генотоксические эффекты эмодина, алоээмодина и дантрона на культурах клеток млекопитающих. Слабый генотоксический эффект сеннозида В и реина был выявлен Mukhopadhyay et al. (59) в клетках костного мозга мышей. Mereto et al. (60) нашли признаки канцерогенного действия данных средств на толстый кишечник крыс.

Patel et al. (61) описали случай 18-летней больной с лейомиосаркомой тонкого кишечника; в анамнезе заболевания отмечалось длительное использование дантрона в детском возрасте. Van Gorkom et al. (62) сообщили, что у больных, проходивших подготовку к колоноскопии с использованием препаратов сенны и полиэтиленгликоля (ПЭГ), по сравнению с пациентами, применявшими только ПЭГ, было найдено значительное увеличение количества мононуклеарных инфильтратов в собственной пластинке слизистой оболочки кишки. Ранее, Kleibeuker et al. (63) наблюдали очень высокий уровень пролиферации в сигмовидной кишке после очищения кишечника антрахинонами. В соответствии с результатами самых последних исследований, экстракты сенны высокой степени очистки, добавленные к содержимому клизмы, вызывают массивную потерю клеток, образование коротких крипт и увеличение клеточной пролиферации, по сравнению с клизмами без сенны (64). Эти данные рассматриваются как объяснение возможного механизма предполагаемого канцерогенного эффекта хронического применения сеннозидов.

Другие исследования не выявили отмеченного выше эффекта (65 - 68). Развитие толерантности к препаратам и гиперальдостеронизм после хронического лечения сеннозидом крыс также не отмечались (69). Исследования Tzavella et al. (70) оставили нерешенным вопрос о том, являются ли сниженные концентрации VIP и соматостатина в толстом кишечнике крыс результатом хронического введения больших доз антрагликозидов, что отражает повреждение энтерической нервной системы, или непосредственно связаны с фармакологическим действием препаратов.

По мутагенности экстракты сенны (и других растений) могут быть, вероятно, разделены на две группы: в то время как очищенная сенна проявляет мутагенный потенциал только у сальмонелл, но не у млекопитающих, другие составляющие экстрактов имеют определенный мутагенный потенциал и, следовательно, должны быть устранены из препаратов, предназначенных для употребления людьми.

В исследованиях на грызунах Lyden-Sokolowski et al. (72) не наблюдали канцерогенного эффекта сеннозидов на крысах, a Siegers et al. (73) продемонстрировали, что сеннозиды не вызывают рост индуцированной диметилгидразином колоректальной опухоли у мышей.

Метаболиты антрахинонов могут абсорбироваться и попадать в энтерогепатическую циркуляцию. Значительная часть введенного препарата накапливается в основном в почках и элиминируется очень медленно (74). Международная научная исследовательская группа настоятельно советует воздержаться от ежедневного приема таких стимулирующих слабительных средств как антрагликозиды, бисакодил и фенолфталеин (3). Некорректный, долговременный прием и ежедневное использование может вызвать взаимодействие между слабительными препаратами и различными макромолекулами в почках (75). В эпидемиологическом исследовании авторы, достаточно неожиданно, обнаружили повышенный риск развития карциномы, особенно мочевого тракта, у лиц, применявших антрагликозиды (показатель риска 1.99) и производные дифенолметана (показатель риска 2.03).

Описаны также не только мутагенные и генотоксические эффекты растительных слабительных средств, но и вызванные ими структурные и функциональные расстройства.

В то время как Hietala et al. (44) рекомендуют проводить различие между очищенными и неочищенными экстрактами, Dufour & Gendre (77, 78) советуют дифференцировать свободные антрахиноны и их гликозиды. Эти исследователи выявили явные различия: гликозиды антрахинона не оказывают эффекта на клеточные структуры, тогда как свободные антрахиноны (1 - 8 - дигидроксиантрахинон = дантрон) вызывают дегенеративные изменения нервных окончаний.

Необходимо обратить внимание на призыв Американского комитета по лекарственным препаратам и пищевым добавкам (FDA) проводить интенсивные исследования, в том числе работы по выявлению эффектов компонентов, содержащихся в экстрактах сенны (80). FDA указывает на то, что сохраняются сомнения в том, не несут ли "чистые" сеннозиды А и В риска для здоровья пациентов.

Дериваты дифенилметана

Фенолфталеин - это старейший представитель данной группы препаратов, которая также включает бисакодил и пикосульфат натрия. Канцерогенные и токсические эффекты фенолфталеина в настоящее время настолько хорошо известны, что этот препарат снят с производства в США, Канаде и Италии (81, 82), а в некоторых странах производители уничтожили запасы этого препарата. Канцерогенность и токсичность фенолфталеина доказана многочисленными исследованиями (83, 84). Описаны канцерогенные эффекты фенолфталеина на различные ткани, включая почки, а также повреждающее действие на ДНК. Таким образом, возникает вопрос: действительно ли стимулирующие синтетические слабительные средства безопасней, чем слабительные средства растительного происхождения? Некоторые производители заменили фенолфталеин на сенну (81). В |1998 г. FDA заказало исследования по мутагенности бисакодила, учитывая его схожесть с фенолфталеином (80). В начале 1999 г. FDA официально запретило фенолфталеин в США (85).

Имеются также вопросы о токсичности других стимулирующих слабительных средств, например, бисакодила или сенны (85). Бисакодил, введенный ректально, может вызвать воспаление слизистой оболочки прямой кишки (86). У крыс бисакодил, по всей вероятности, способствует уролитиазу, a Toyoda et al. (87) наблюдали нарушения пролиферации слизистой оболочки мочевого пузыря. Wu et al. (88) упоминают о случае образования конкрементов мочеполового тракта, последовавшим за злоупотреблением бисакодилом. Берлинское исследование эпителиальной карциномы выявило значительное увеличение частоты развития рака мочевых путей среди больных, использовавших антрагликозиды, бисакодил и пикосульфат натрия (76); употребление фенолфталеина в Германии относительно редко, поэтому достаточных данных по препарату не имеется. Частота карциномы мочевых путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь) была значительно выше у пациентов, принимавших химические или растительные слабительные средства (показатели риска 1.99 - 2.03). Также как в исследовании Siegers et al. (50) риск не был настолько выраженным, чтобы иметь клиническое значение; по-видимому, эти факторы риска выявляются только в крупномасштабных исследованиях.

Различные заболевания, вызванные стимулирующими слабительными средствами

Silk et al. (89), Levine et al. (90), Armstrong et al. (91), FitzGerald & Redmond (92) и Fichter & Chlond (93) сообщают о развитии гипертрофических остеоартропатий, последовавших за долговременным употреблением стимулирующих слабительных средств. Другие работы описывают развитие геморрагического колита после приема сеннозида А и В (94), гепатита после злоупотребления сенной (95), контактного дерматита, вызванного дантроном (97). Nishikawa и Kast (98) обнаружили, что пикосульфат натрия, в зависимости от дозы, уменьшает рост и скорость митоза в клеточных культурах печени человека. В популяционном исследовании использования слабительных средств в Германии Knopf et al. (12) нашли доказательства того, что концентрация сывороточного калия у лиц, принимавших слабительные, значительно ниже, чем у людей, их не принимавших.

Лактулоза

Лактулоза - это дисахарид (4-0-b-D- галактопиранозил - D - фруктоза), не расщепляемый в тонком кишечнике млекопитающих. Лактулоза всасывается только в малых количествах (0.2 - 2.8%) и в неизменном виде определяется в моче (99). Таким образом, лактулоза, как и пищевая клетчатка, достигает толстого кишечника, где полностью перерабатывается в короткоцепочечные жирные кислоты, Н2 и СО2, сахаролитическими бактериями, в частности, бифидо- и лактобактериями.

Лактулоза используется в лечении запоров уже более 40 лет (100) и 30 лет - в лечении печеночной энцефалопатии (ПСЭ) (101). Дозы, применяемые в последнем случае, в четыре раза превышают дозы, применяемые для лечения запоров. Больные с ПСЭ, которые часто и постоянно применяют лактулозу, находятся под постоянным наблюдением врачей, в отличии от лиц, принимающих другие слабительные средства. За все время применения лактулозы не было получено никаких прямых или косвенных доказательств наличия у нее мутагенных, генотоксических или тератогенных эффектов. В моделях на животных (крысы и кролики) также не выявлено тератогенных и токсических эффектов, влияния на репродукцию, даже при применении высоких доз.

Обзор четырех публикаций, посвященных гипернатриемии, наблюдаемой при вызванной лактулозой диарее, был сделан Conn & Bircher (103). Во всех описываемых случаях больные с ПСЭ получали высокие или очень высокие дозы лактулозы, однако, врачи не обратили внимания на частый жидкий стул у пациентов. Авторы обзора этих публикаций делают следующие выводы: термин гипернатриемия в данном контексте некорректен; вернее было бы расценивать описываемое состояние как часть дегидратационного синдрома, а не как побочное действие препарата.

Рис. 1. Оценка соотношения польза/риск различных групп слабительных препаратов при длительном применении.

В целом, можно с уверенностью заявить, что лучше всего о безопасности лактулозы как слабительного средства говорит тот факт, что полностью отсутствуют публикации на эту тему. Conn & Bircher (103) по этому поводу делают следующий комментарий: "Глава, посвященная развитию осложнений при использовании лактулозы, будет очень короткой. Несмотря на побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, этот неперевариваемый углевод и продукты его биодеградации не образуют никаких токсических веществ". Nunez и Robinson (104) считают лактулозу одним из самых безопасных слабительных средств. Фармакология лактулозы показывает, что этот синтетический дисахарид обладает эффективным пребиотическим действием (105).

Таблица 3 представляет самую важную информацию по токсичности слабительных средств. На рисунке 1 представлена схема, показывающая соотношения польза/риск различных групп слабительных препаратов при длительном применении.

Дискуссия и заключение

Слабительные средства имеют выраженный потенциал злоупотребления. Так как препараты продаются без рецептов, врачи не могут влиять ни на частоту употребления лекарств пациентами, ни на дозу. Наиболее часто происходят злоупотребления стимулирующими слабительными средствами, так они относительно дешевы и природа их эффекта такова, что они кажутся потребителям наиболее подходящим продуктом. Стимулирующие средства химического и растительного происхождения определенно могут быть расценены как фармакологически активные и химически агрессивные вещества. Имеющиеся данные свидетельствуют, что было бы желательно перевести использование данных препаратов под медицинское наблюдение врача, так как только таким образом можно уменьшить широко распространенное злоупотребление этими средствами и связанный с этим риск для здоровья пациентов.

Интересно отметить, что нет никаких данных о злоупотреблении лактулозой и ПЭГ. Лактулоза (Дюфалак) впервые стала использоваться как слабительное средство для детей 40 лет назад, за этот период не поступило информации о каком-либо риске или потенциале злоупотребления. Так как лактулоза не обладает токсическим действием, то данный лекарственный препарат является одним из безопасных слабительных и пригоден для длительного применения. Пребиотическое действие лактулозы также является дополнительным положительным свойством препарата, которым не обладают другие слабительные средства, что особенно важно при длительном применении.

Таблица 3. Токсичность различных слабительных средств (результаты, опровергающие токсические эффекты см. в тексте)

Группа веществ Вещество Тесты in vitro, бактерии Культура клеток животных Культура клеток человека Животное Человек Статус Антра-
гликозиды Сенна Гено-
токсичность110
Мута-
генность45,47 Развитие опухоли53
Гено-
токсич-
ность57 Не известно Канцеро-
генность48 Подо-
зрение50,76
Развитие проли-
ферации63,62 Исследо-
вания мута-
генности затребованы FDA* Очищен-
ные сеннозиды** Негено-
токсичны110 Негено-
токсичны110 Не известно Негено-
токсичны110     Каскара Гено-
токсична49 Не известно Не известно Не известно Не известно   Алоэ Гено-
токсично52
Мутагенно67 Цито-
токсично109
Канцеро-
генно53
Немута-
генно67
Гено-
токсично57 Цито-
токсично109 Не известно Не известно   Дантрон Не известно Гено-
токсичен57 Не известно Опухоли кишечника и печени38 Не известно Снят с производства в США производи-
телем Дифенилы Фенол-
фталеин Негено-
токсичен84 Неизвестно Не известно Множествен-
ные карцино-
генные эффекты Не известно Запрещен в США85 Бисакодил Не известно Не известно Не известно Уролитиаз + нарушения проли-
ферации87 Подо-
зрения76
Признаки воспаления86 Исследо-
вания мутаген-
ности затребованы FDA Пико-
сульфат натрия Не известно Вакуолизация, жировая дегенерация, некроз, уменьшение скорости митоза98 Дозо-
зависимое уменьшение скорости митоза98 Неизвестно Подо-
зрение76   Другие Лактулоза Не известно Не известно Не известно Безопасна102 Нет подо-
зрений103 Нет ограничений ПЭГ Не известно Не известно Не известно Не известно Не известно Нет ограничений Поли-
карбофил Не известно Не известно Не известно Не известно Не известно Нет ограничений

* В Германии процедура исследования безопасности препарата с последующими ограничениями использования
** Препараты очищенных гликозидов практически не сущуствуют в Германии; подавляющее большенство форм содержит неочищенные растительные экстракты

Постоянный адрес ссылки:

Токсичность традиционно используемых слабительных средств

Оценка новости


Рак яичников сильно помолодел...

Из-за проблем с экологией, питанием и образом жизни рак очень помолодел. Если раньше им заболевали люди преимущественно преклонного возраста, то сейчас все больше и больше довольно молодых людей поражает этот смертельный недуг. Среди всех разновидностей рака не последнее место занимает рак яичников.

Как распознать этот рак? Довольно тяжело. Обычно доктора просто не видят или не хотят видеть рак у еще молодых женщин, считая, что в этом возрасте вероятность рака минимальная. Действительно, ведь ультразвук показывает только наличие кистозных образований в яичниках, заполненных или не заполненных жидкостью. А рак это или нет, ультразвук показать не может. Это можно сделать только при помощи биопсии, когда берется сама ткань яичников. Но для того, чтобы доктор назначил биопсию, нужно, чтобы он начал подозревать, что у женщины может быть рак... Получается замкнутый круг. Даже в благополучной Америке всего 25% женщин получают раннюю диагностику рака яичников, 75% случаев рака на ранней стадии не распознается, сообщает Americasdoctor.com.

Постоянный адрес ссылки:

Рак яичников сильно помолодел...

Оценка новости


Повышенная чувствительность зубов

Горячее, холодное, сладкое, кислое - буквально на все зубы отзываются острой болью? Вы не одиноки - повышенная чувствительность зубов сейчас у доброй половины населения планеты.

Еще каких-то лет 20 назад повышенной чувствительностью зубов страдали в основном пенсионеры. Теперь медики ставят этот диагноз даже 25-летним. Вся неприятность в том, что подобные ощущения не только не пройдут сами, но и могут привести к пародонтозу.

ПОЧЕМУ ОНИ БОЛЯТ
Дефекты десен. По статистике, около 30% людей имеют зубы с оголенными корнями.
Жажда "голливудской улыбки". Большинство отбеливающих паст содержит перекись водорода и другие кислоты, вредные для эмали. Желая отбелить пожелтевшие зубы любыми средствами, вы наносите им еще больший ущерб. Профессионально и относительно безопасно это может сделать лишь врач.
Неправильное питание. Вы недополучаете витаминов и микроэлементов, нерегулярно едите, любите кислое.
Некоторые нервно-психические и эндокринные расстройства, токсикоз беременных, климакс и др.
Наконец, эмаль может слишком интенсивно стираться из-за неправильного прикуса.

Для начала нужно разобраться в причинах и постараться их устранить. Возможно, врач предложит покрыть зубы специальным гелем, содержащим фтор. Но что бы ни рекомендовал доктор, есть вещи, которые нужно делать самостоятельно.

КАК НЕ ДАТЬ ВОЛЮ "ЧУВСТВАМ"
Правила чистки. Иногда в похвальном стремлении отполировать зубы мы незаметно счищаем эмаль или десневую ткань, обнажая прикорневую область. Происходит это из-за слишком жесткой щетки и зубных паст с повышенной абразивностью.

Чтобы хорошо почистить зубы, совсем не обязательно брать самую жесткую щетку. Лучше выбрать мягкую с закругленной щетиной. Избегайте отбеливающих паст и составов для удаления зубного налета: как правило, они и травмируют эмаль.

Не стоит покупать пасты с содой, перекисью, пирофосфатами и другими подобными компонентами. Даже обычные зубы не терпят кислот и щелочей, что уж говорить о чувствительных!

Пользуйтесь специальными пастами: они не только притупляют боль, но и противостоят отложениям зубного камня и отбеливают эмаль. Вы почувствуете облегчение уже через 3-4 недели. Помогут фторированные полоскания для рта и зубные эликсиры, но их выбор стоит обсудить с врачом. Помните, что эти средства нельзя использовать дольше 10 дней подряд.

Что едим. Кислые продукты - те же цитрусовые - способны постепенно растворять эмаль. Стало быть, если ваши зубы предрасположены к чувствительности, лимоны и киви лучше есть пореже. Еда должна быть теплой -ничего очень холодного или слишком горячего. I

Александр ГРУДЯНОВ, доктор медицинских наук, профессор Центра пародонтологии ЦНИИС, президент отделения пародонтологии Стоматологической ассоциации России

Абразивность зубных паст очень неодинакова - у разных производителей она может различаться почти в 3 раза. К сожалению, на упаковках этот показатель не пишут. Поэтому, покупая пасту, обращайте внимание, есть ли в ее составе фтор или соли калия (особенно хлорид калия). Такие пасты скорее всего помогут вам справиться с повышенной чувствительностью, и для нормальных зубов они абсолютно безвредны. Если же в пасте содержатся кислоты, соли алюминия или мощные антисептики, например, хлоргексидин или триклозан, то пользоваться ею можно не более трех недель с перерывом не менее месяца.

Постоянный адрес ссылки:

Повышенная чувствительность зубов

Оценка новости


Специалисты по стволовым клеткам хотят создать гибрид человека и кролика

Такой эксперимент ускорит исследования, считают ученые. В регулирующих процедурах обнаружилась серая зона. Британские ученые добиваются разрешения на создание гибридных эмбрионов в лабораторных условиях путем слияния клеточного материала человека с яйцеклеткой кролика.

Если разрешение будет получено, они используют эмбрионы для создания стволовых клеток с генетическими дефектами и надеются, что их изучение поможет понять сложные механизмы, лежащие в основе неизлечимых заболеваний.

Предложение подверглось критике со стороны противников исследований эмбрионов, которые вчера поставили под сомнение этичность подобной работы, назвав ее безнравственной.

Планы экспериментов предложили профессор-невролог Крис Шоу, специалист по заболеванию двигательных нейронов из лондонского Королевского колледжа, и создатель овцы Долли, профессор Иан Уилмат из Университета Эдинбурга. Они считают это способом преодолеть дефицит человеческих яйцеклеток, необходимых для исследований.

"Плодовитость кроликов вошла в поговорку, – заявил Шоу. – Самое главное то, что яйцеклетки животных увеличивают наши шансы на создание стволовых клеток. Нам приходится ждать человеческие яйцеклетки, и, пока мы чего-то добьемся, пройдет десятилетие. С помощью яйцеклеток животных мы сможем получить стволовые клетки через год-два".

Ученые используют клетки для создания клонированных эмбрионов, от которых они получают стволовые клетки. Создавая стволовые клетки с генетическими дефектами, приводящими к заболеваниям, ученые сумеют разобраться в сбоях клеточного молекулярного механизма и разработать новые методы лечения. Но работа движется медленно из-за дефицита яйцеклеток, которые предоставляют пары, проходящие лечение в связи с бесплодием.

Группе Шоу, прежде чем она начнет исследования, надо получить лицензию в Управлении репродукции и эмбриологии человека (HFEA). "Как во всех случаях, когда научная работа связана с человеческими эмбрионами, группа должна доказать, что это исследование необходимо и желательно, что ни один полученный эмбрион не будет развиваться дольше 14 суток и не будет имплантирован женщине", – заявил глава отдела регулирования Управления д-р Крис О\Тул.

Если разрешение будет получено, ученые не впервые соединят клетки человека с яйцеклетками кролика. В 2003 году Хучжен Шенг из Медицинского университета Шанхая опубликовала работу, в которой утверждала, что получила стволовые клетки из гибридных эмбрионов, созданных на основе яйцеклеток кролика.

Для получения гибридного эмбриона ядро из клетки кожи человека, страдающего заболеванием двигательных нейронов, введут в оболочку яйцеклетки кролика. У полученного эмбриона будет лишь небольшое количество кроличьей ДНК в микроскопической структуре, которая генерирует энергию клетки. Остальная ДНК будет человеческой. Если через неделю окажется, что эксперимент удался, яйцеклетку разделят на крошечные шарики, состоящие примерно из 200 клеток, из которых можно извлечь стволовые клетки.

По закону эмбрионы нельзя имплантировать женщине, имплантация стволовых клеток также небезопасна, так как иммунная система может их отторгнуть. "Они никогда не вырастут больше 200 клеток и не будут иметь человеческих признаков", – отметил Шоу.

Однако предложение продемонстрировало наличие в британском регулировании серой зоны, и чиновники HFEA признали, что есть сомнения в том, что полученный эмбрион будет человеческим. "Это проблема, и решать ее должны HFEA и юристы", – сказал Шоу.

Жозефина Куинтавалле из лоббистской организации "За репродуктивную этику" заявила: "Я задаюсь вопросам: что они в действительности создадут? Говорить, что они просто делают стволовые клетки, – это упрощение или преднамеренная ложь. Чтобы получить стволовые клетки, они должны дойти до бластоцитного этапа, они должны создать "нечто". Что это будет? Чтобы работа была эффективной, это должен быть человек".

Профессор сэр Джон Гардон из Кембриджа уже использует аналогичную методику для изучения того, каким образом яйцеклетки превращают взрослые клетки в стволовые клетки, из которых можно вырастить ткани в организме. Пока он экспериментирует с введением человеческой ДНК в яйцеклетки лягушки.

Он сказал: "Я не вижу этической проблемы в том, что они предлагают. Я не считаю это человеческим эмбрионом, но вопрос в том, когда, по вашему мнению, начинается жизнь. С научной точки зрения я не уверен в успехе. Если ввести ядро клетки одного биологического вида в яйцеклетку другого, яйцеклетка может делиться, но неизбежны массовые генетические аномалии, качественных стволовых клеток не получишь".

Постоянный адрес ссылки:

Специалисты по стволовым клеткам хотят создать гибрид человека и кролика

Оценка новости